韩浩伦，解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科，总装备部耳鼻咽喉中心 典型病例 病人，女，65岁，因感冒后出现咽部疼痛，发热，未就诊，自服头孢氨苄片治疗，无明显疗效，3天后来就诊，内科以急性扁桃体炎、糖尿病诊断收入院。入院查体：双侧扁桃体{C}II{C}度肿大，咽部充血明显，双侧颌下淋巴结肿大明显，约核桃大小，触痛轻度。实验室检查：血白细胞总数正常，中性粒细胞81%，空腹血糖9.8mmol/L，其余检查无明显异常。给予抗生素消炎、雾化吸入、控制血糖及对症处理2周，病情略有好转，但咽部仍不适，颌下淋巴结仍肿大。耳鼻咽喉科医生会诊后转鼻咽喉科继续诊治，行扁桃体组织活检，病理检查结果发现为B细胞恶性淋巴瘤，遂转入血液科进行化疗。
诊治体会 恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结造血组织的实体瘤。国人恶性淋巴瘤的发病居恶性肿瘤第11~13位。病人以65岁以上老人多见，无痛性淋巴结肿大最为典型，常伴有发热、盗汗、消瘦等，晚期有恶病质、发热及贫血。该病人由于咽痛伴有发热，查体扁桃体肿大，所以一度误以为急性扁桃体炎。临床上，这样的情况不少见。因此，对于老年人扁桃体肿大，伴有淋巴结肿大的病人应提高，排除恶性肿瘤的可能性。
恶性淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查。近年来，新的免疫组织化学测定方法，利用单克隆抗体迅速而准确地区分淋巴瘤的来源，即来自B淋巴细胞还是来源于T淋巴细胞。恶性淋巴瘤的临床表现变化多端，特别是结外型淋巴瘤几乎可侵体各种组织和器官，包括皮肤、骨骼、骨髓和中枢神经以及等，治疗则根据病程与分型采用化疗或放疗。 |
