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导语：恶性淋巴瘤是指淋巴结和（或）结外部位淋巴组织中的淋巴细胞或组织细胞发生的恶性肿瘤。恶性淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）和霍奇金淋巴瘤（简称HL）。其中非霍奇金淋巴瘤又可以分为B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤两类。在我国，恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，其中，非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金淋巴瘤。二院肿瘤生物中心专家李志亮主任介绍，目前恶性淋巴瘤的治疗方法主要包括放疗、化疗以及生物免疫治疗。通过有效的综合治疗，低度恶性和中度恶性淋巴瘤的治愈率在40%-80%；高度恶性淋巴瘤治愈率在20%-60%之间。 恶性淋巴瘤发病的相关因素 二院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，一般认为与如下因素有关： 1 肿瘤家族史：直系亲属中已患过NHL的人发生NHL的几率高于健康人群的两倍，有其它肿瘤家族史的人发生恶性淋巴瘤的几率也会增高。 2 感染：病毒或其他病原体感染是恶性淋巴瘤的发病因素。 3 免疫功能低下：恶性淋巴瘤容易发生于免疫功能低下的人群，主要包括有遗传性免疫缺陷病、非遗传性免疫缺陷病、自身免疫性疾病以及经常接触某些化学药品及放射线的人群。 4 因素：污染是恶性淋巴瘤发病率增加的因素。 恶性淋巴瘤的临床表现 1 淋巴结肿大：约2/3的病人会出现表浅淋巴结无痛性肿大；约50%60%的NHL患者，20%的HL患者可能出现纵膈淋巴结肿大；部分恶性淋巴瘤患者可能出现腹腔淋巴结肿大。 2 结外器官病变：恶性淋巴瘤累及肝临床表现为肝大，肝功能大多无明显异常；脾受累临床表现为脾大，部分患者可能出现脾功能亢进症状；原发于胃肠道的恶性淋巴瘤患者，可能出现腹痛、腹胀、肠梗阻，甚至可能出现肠穿孔或胃肠出血。 3 性症状：10%15%的NHL患者以及25%40%的HL患者可能出现性症状。最常见的症状是低热伴夜间盗汗，其它症状包括贫血、不适、乏力、皮肤瘙痒、皮疹、体重减轻、免疫功能低下等。 恶性淋巴瘤的诊断 诊断要点：1 表浅淋巴结肿大。2 影像学检查发现纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结肿大或淋巴结外占位性病变。3 穿刺细胞检查发现恶性淋巴瘤细胞。4 活检及组织病理学检查为恶性淋巴瘤。 “恶性淋巴瘤的诊断主要根据上述临床表现、影像学检查、病理学的检查结果做出判断。”二院肿瘤生物中心主任医师李志亮说。 恶性淋巴瘤的治疗原则 李志亮主任介绍，恶性淋巴瘤目前主要的治疗手段包括放疗、化疗和生物免疫治疗。“合理制定综合性治疗方案可能提高治疗效果。”李主任说。为了制定恰当的治疗方案，治疗前应明确肿瘤的组织学分型及分期，并根据病情初步分析治疗的目的是根治肿瘤还是缓解症状。选择治疗方案时，还应考虑患者对抗肿瘤治疗的耐药性及可能出现的不良反应。“通常说来，不管放疗还是化疗，配合生物免疫治疗都可以减轻副作用，提高免疫力。”李主任说。 NHL治疗方法 放疗：只用于真正早期的局限性病变及分化程度较好的病变，或配合化疗用于局部肿块的治疗。“放疗只能起到姑息性治疗的作用，并且由于放疗的副作用，会降低人体免疫力，所以配合生物免疫治疗效果会比较好。”李志亮主任说。 化疗：中晚期恶性淋巴瘤多采用化疗治疗，或者经过积极治疗未能达到完全缓解或治疗后复发的NHL，用解救性化疗方案可能使部分患者达到缓解或部分缓解，但大多时间仍然较短。李主任介绍，这主要是因为长时间、大剂量的化疗之后，患者会产生耐药性，影响治疗效果，配合生物免疫治疗可在一定程度上促进化疗药物的吸收，起到增效减毒的作用。 生物免疫治疗：生物免疫治疗除了可与放、化疗配合使用之外，晚期淋巴瘤患者单独采用生物治疗也能够起到提高生活质量，延长期的目的。李志亮主任认为，生物治疗越早做越好，综合生物治疗的方案在肿瘤治疗中占据着越来越重要的。但值得注意的是，T细胞淋巴瘤患者不宜用CD3AK和CIK细胞进行治疗，T细胞/NK细胞淋巴瘤患者不宜用CIK细胞、CD3AK及NK细胞治疗。 HL治疗方法 HL的治疗方案主要取决于肿瘤的临床分期及有无预后不良因素。“HL是起源于淋巴造血组织，是治疗效果较好、治愈率较高的恶性肿瘤之一。随着放射技术和化疗药物等的进步，尤其是生物免疫治疗的应用，不仅了治愈率的提高，而且大大减少了治疗的并发症和后遗症。”李志亮主任说。 放疗：单纯放疗只用于早期，对于中晚期HL患者，放疗用于与化疗的联合治疗。并且在放疗的同时可配合生物免疫治疗减轻副作用。 化疗：化疗是HL的主要治疗方法，化疗方案首选ABVD。中晚期HL患者主要采用化疗为主、放疗和生物免疫治疗为辅的综合治疗模式。 生物免疫治疗：生物免疫治疗同样可贯穿于HL治疗的始终。配合放、化疗其治疗效果将会进一步提高，尤其是晚期患者的不良反应和并发症也会得到进一步的改善。 恶性淋巴瘤的预后及随诊 李志亮主任介绍，影响恶性淋巴瘤的预后因素包括肿瘤病变范围、组织学类型、细胞分化程度、细胞来源、合并症状、免疫功能状态、对化疗及放疗的性等。临床分期是判断HL预后的主要指标，病理学分型则是判断 NHL预后的主要指标。一般而言，HL的预后明显优于NHL。 恶性淋巴瘤治疗达完全缓解后仍需长期定期随诊。随诊时间每月1次，每两个月1次，每三个月1次，各连续3次；以后每半年1次，连续7次；再以后每年1次，长期随诊。如在随诊间隔期出现任何不适，应及时就诊。恶性淋巴瘤随诊应仔细进行体格检查，尤其应注意检查表浅淋巴结、肝、脾等部位，并定期进行X射线及超声波影像学检查，进行血液及免疫功能指标的检查。 恶性淋巴瘤的预防 由于恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，所以一直以来采取积极有效的预防措施有一定的困难。但随着生物免疫治疗在肿瘤预防方面的研究及应用，为恶性淋巴瘤的预防提供了一条新的通道。二院肿瘤生物免疫治疗专家李志亮介绍，生物免疫治疗不仅可以用于恶性肿瘤的治疗，还可以通过人为的向人体回输大量免疫细胞，改善人体的亚健康状态，增强免疫功能，病毒入侵，从而实现肿瘤预防的目的。“这比通过注意饮食、来预防更直接，也更稳妥。”李志亮主任表示。 除此之外，李志亮主任提醒，注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染；密切注意浅表肿大的淋巴结的变化；加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力；积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。都是预防恶性淋巴瘤的有效手段。 “虽然恶性淋巴瘤的发病率不断增加，但新的治疗手段也不断涌现，尤其随着生物学和免疫学及其相关技术的迅速发展，可以更好的受益患者。因此患者在选择治疗方式时，也需要考虑多学科、多手段的综合治疗，才能取得更好的效果。”李志亮主任说。 |