谭凯的妻子原标题：芳·华视界 专访西京医院石梅: 胶质瘤放疗共识是如何制定出台的 基层医院应如何学习和掌握 神外前沿讯，近日，全国神经肿瘤优秀病例大赛在西安举行，（详见：2018凝神聚力蒂例前行 全国神经肿瘤优秀病例大赛·总决赛举行）。 西京医院放疗科历史悠久，于1955年创建，是陕西乃至西部地区最早的一家放疗单位，石梅教授现在是西京医院放疗科的第三任主任。 西京医院放疗科每年收治2000多例新发病例，现在已经积累了10年随访数据库。大脑胶质瘤、脑转移癌（肺癌、乳腺癌等）是该科神经肿瘤放疗小组的主要治疗病种。 2106年由医院神经外科牵头组建了中枢神经系统肿瘤MDT团队，目前已进入到多学科规范化、常态化的工作中。 石梅教授主要负责头颈部肿瘤放疗，为《胶质瘤放疗中国专家共识（2017）》（全文详见:[共识全文+解读]胶质瘤放疗中国专家共识2017 郎锦义 石梅 李光 点评）主要编者写和负责人之一。对于基层和年轻的放疗医生来说，石梅教授认为最主要的是认识胶质瘤的疾病特征，特别是理解最新指南和共识中的更新的细节，结合病理的研究进展，才能在临床工作中，把握原则并做到个体化治疗。 石梅：《放疗共识》是中华医学会放疗专委会前任主委郎锦义教授主导的，希望能够在胶质瘤放疗领域拿出一个共识。因此，在郎院长的和组织下、在现任主委王绿化院长的大力支持下，汇集了部分放疗专委会中从事这方面工作的专家担任各章节组长，组建了30多位来自综合医院，以及天坛、上海华山等专科医院、在神经肿瘤放疗方面具有丰富经验的专家组成“共识”小组开展了这项工作，希望能够把这个“小众”病种的放疗指导性呈现给大家，作为临床工作重要的参考依据。 石梅：据我所知《放疗共识》发行后，专家组在各地都开展了多场次的巡回授课，在各个学会、协会、专题会等大大小小的会议上也安排多次宣讲，从省会到基层，MDT团队或共识专家组都有深入。我们在区域里也组织过很多次以中枢神经系统为主导的专题研讨会，我没有具体统计数据，但印象中全国各个区域都有所普及。 神外前沿：《放疗共识》中其实还是存在一些疑点和争议的，比如说水肿区的勾画，美国和欧洲标准不一样，而各位专家也有不同的意见（详见姜炜: 对风险分层和放疗剂量的“”-解读低级别胶质瘤放疗共识），像这样的问题，您是什么意见？另外《放疗共识》未来有可能再去更新的，有没有这个计划？ 石梅：争议一定会有的，因为组织撰写《放疗共识》时，专家组的主要之间争议、讨论都常激烈的。最开始商议这个《放疗共识》的思是想写成专家推荐，以问题为导向进行专家投票，就像ASTRO/ESMO乳腺癌专家投票的形式，看选项中持不同观点的专家占多少比例。但由于对部分问题的题干和选项的设计争议比较大，故放弃了原来的想法，改成《放疗共识》就是大家看到的这样。对NCCN指南推荐的I类、以及有循证依据的观点明确下来，对有争议的问题罗列出当时可以查到的文献及结果，供大家参考。这样做的目的一是避免专家“独断”，二是尊重客观事实。随着多项临床研究结果的不断出新，相信继续完善、补充更新的工作一定会有的。 神外前沿：各位专家的权重一样吗，比如一些专家工作经验多治疗的病例数量比较多，他的权重是否应该高一些呢？ 石梅：如果专家们对某些问题和问题选项的设定达不成一见的话，有可能会在我们给出的个别备选观点里出现主导性语言，而《共识》则可能规避这一矛盾。也就是说有一类的，医生们遵照执行即可；而对有争议的问题，医生们可以看看专家找到的现有依据有哪些，专家观点是什么，而不是下结论。这样做的目的也是希望大家关注现实问题，激发研究的源动力，设计开展中国人群的临床研究。因为不是结论，只谈观点，所以对《放疗共识》还存在争议，是完全可以理解的。 神外前沿：《放疗共识》经过推广和普及，基层医院/医生学习以后，确实能按照《放疗共识》去做了吗？是否有些他们之前搞不懂、搞不清楚的地方呢？ 石梅：是的。胶质母细胞瘤术后放疗，有标准的Stupp方案，相对比较统一。但对于低级别胶质瘤，特别是结合新的病理诊断，在高危人群的筛选，复发胶质瘤的治疗等方面，大家在认识、理解、掌握上的差异比较大。就我们医院MDT团队而言，对低级别胶质瘤术后，哪些患者需要接受辅助治疗，是选择化疗？放疗？还是放化疗？或序贯治疗？这几年也在不断的学习和知识更新，所以深入下去指导基层医生，帮助他们梳理一下不懂的地方就更加重要。 神外前沿：对于基层和年轻医生，您觉得《放疗共识》中有哪些或哪几点是他们在工作中最需要注意的问题？ 石梅：一是全面学习影像、病理相关知识，了解本单位外科手术的实施过程，才能结合《放疗共识》和指南，设计出合理的放疗靶区，光有概念是不行的。MDT是最好的学习平台，通过术后影像的分析、外科医生的描述，结合指南、共识来勾画的靶区才更加合理。二是既要掌握共识，又要关注争议。例如低级别胶质瘤术后高危人群的定义，RTOG与EORTC的标准不同，有可能RTOG低风险人群但用EORTC标准衡量则是高风险人群，因此在《共识》中更要关注不同观点给出的循证依据，在临床工作中个体化掌握。三是要关注NCCN指南的更新，因为任何一个共识都有时效性。例如，IDH野生型的低级别胶质瘤胶质瘤，在2018年NCCN指南中已将它的放疗剂量提高到59.4-60GY，而我们在写《共识》时只是提到这一类型的患者预后与胶母相似，并未具体到剂量的提高。 石梅：我个人对于水肿区如何考量的理解，无论是按照欧洲EORTC 22844标准，还是按照美国RTOG 9802标准 或/MD安德森，是否完全包括水肿范围都没有错。重要的是我们应针对每一个病例，注重考虑什么问题，例如：水肿区体积大小和涵盖的部位、术前术后水肿区变化等等，做出综合评判。 石梅：一是针对胶母患者在标准治疗后快速复发进展的，做全基因组学分析，看一看这类病人有什么特殊性。 二是设计II期临床研究，对不可手术、复发的高级别胶质瘤患者，采用抗血管生成的靶向药物—阿帕替尼联合替莫唑胺（TZM）的治疗，目前积累了十几个病例。 石梅，教授，主任医师，空军军医大学西京医院放疗科主任，博士研究生导师，美国Stanford大学访问学者。现任中华医学会肿瘤放射治疗专业委员会常务委员、全军肿瘤放射治疗专业委员会主任委员、陕西省肿瘤放射治疗专业委员会主任委员、陕西省抗癌协会放射肿瘤治疗专业委员会副主任委员、陕西省抗癌协会副理事、中国抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会副主任委员。 芳·华视界神经肿瘤放化疗周刊，由天士力集团与神外前沿新联合制作，旨在以视频形式推动中国神经肿瘤放化疗的规范化。欢迎业界专家供稿与支持；转载需注明出处并保障文章的完整性，联系邮箱返回搜狐，查看更多 |