在全世界范围内，胃癌的发病率在下降，由1975年的世界第一位肿瘤下降为2008年的世界第四位肿瘤。但是，在我国，胃癌的发病率仍然在上升，它是我国的第二位肿瘤。2008年全球胃癌新发病例数989600例，我国新发病例数463000例，占其中的46.8%，我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌患者数的一半，而我国人口只占全世界的18.8%。 胃癌是一种严重的消耗性肿瘤，据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%，在所有的恶性肿瘤中，营养不良发生率仅仅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，营养治疗的重要性不言而喻，手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。 胃癌患者的能量消耗高于其他肿瘤，其能量需求因而较其他肿瘤要高一些。《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:卧床胃癌患者30kcal/(kg∙d)，非卧床患者为35kcal/(kg∙d)。如果饮食摄入量少于需要量的60%，则需要人工营养(肠内营养和/或肠外营养)。能量中50-70%来源于糖类，30-50%由脂类提供;蛋白质需要量增加到1.2-1.8g(kg∙d)(0.2-0.3g氮);糖类通常需要通过摄入3-4g/(kg∙d)来满足需求，不低于2g/(kg∙d)，总量以不少于100g为宜;脂类为1.5-2g/(kg∙d)，但不超过2g/(kg∙d);同时确保每日摄入适量的矿物质、维生素及免疫营养素。免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。 生理情况下，胃的容量可以大到5000ml，因为手术切除了大部分、甚至全部胃，使容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐，甚至更多。 通俗地说，胃是粉碎机研磨机和搅拌机，一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜，另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物，排入小肠。术后胃的这个功能受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液充分调和与消化。 由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:胃癌患者终身口服营养补充(ONS)，即口服工业化肠内营养剂(又称为特殊医学用途配方食品，FSMP)来补充食物的不足，每天补充400kcal以上，在餐间补充FSMP，终身。 胃癌手术后，100%患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时(早晨起床排便后、空腹、穿单衣)称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。 3. 蛋白质要保质保量，既要增加摄入量，又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源，应该优先选择。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配(荤:素=1/3:2/3)，每天1~2个鸡蛋，不主张全素食。 5. 增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物，如新鲜蔬菜(富含抗氧化营养素)、动物类食物(是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源)、深海鱼类(ω-3多不饱和脂肪酸的最佳来源)，具体见表1，2。 调整食物的质地，通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难，增加误吸风险;确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时，摄入胶状或乳脂类食物;相反，对固体吞咽困难时，可准备质地柔软的食物。 推荐：
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