原发肿瘤部位对结直肠癌（CRC）结果的影响早在30年前就已提出，结论并不统一。近期多项研究显示转移右半CRC较左侧更差，尤其是RAS野生型患者。那么非转移CRC的原发部位与预后是否存在关联呢？Karim教授在JAMA Oncol发表的回顾性研究显示可切除早期结肠癌的预后与原发部位无关。 这是一项人群回顾性队列研究，患者均为早期结肠癌，右半结肠癌起自盲肠、经升结肠、至肝曲和横结肠，左半结肠包括脾曲、降结肠、乙状结肠或直肠乙状结肠。主要评估总（OS）和癌症性（CSS）。 共纳入6365例患者，中位年龄72岁，右半结肠癌3291例，I、II和III期分别为1163、2446和2756例，右半结肠癌患者年龄更大（73和70岁），女性更多（54.4%和42.6%），并发症更多，T4更多（19.2%和15.9%）、分化差的更多（21.1% 和9.6%），淋巴结阳性较少（42.0%和44.7%）。校正分析后左半和右半结肠癌的OS和CSS无差别，单独对III期病例进行分析仍是左半和右半结肠癌的OS和CSS无差别。 Meguid采用SEER数据，纳入77978例手术后结肠癌患者，校正分析后显示右半结肠癌死亡率增加，分层分析I期结果无差别，II期右半结肠癌的改善，III和IV期右半结肠癌的更差；Warschkow也采纳SEER数据，纳入91416例I-III期可切除结肠癌，倾向性分析发现I和II期右半结肠癌的OS和CSS改善，III期结肠癌无此关联。 一项meta分析纳入15项I-IV期结肠癌研究，结果显示右半结肠癌OS更差，其中3项有CSS数据，但未显示部位与CSS间存在关联；另一纳入66项研究的meta分析显示左半结肠癌的改善。 2016ASCO上有三项研究探讨了肿瘤部位与结果的关系，Schrag观察到右半肿瘤的OS更差，尤其是III和IV期肿瘤，CSS未报告；Kennecke发现II期左半结肠癌5年无复发更佳，III期无此差别，右半肿瘤复发后5年更差；Venook发现IV期右半KRAS 野生型肿瘤OS更差。 上述研究的结果既有相符之处也有诸多不同，值得注意的是多数研究只评估了OS，且未采用并发症校正，而右半肿瘤患者的发病年龄更高并发症更多，可能会影响结果；CSS较少受年龄和并发症影响，但只有少数研究评估了CSS，结果表明右半肿瘤的CSS并不差于左侧，Karim的研究结果也早期左半和右半结肠癌的CSS无差别。 转移性结直肠癌的预后、治疗均受部位影响，是不是局限期疾病的部位也会有这样的作用呢？这项研究显示局限期疾病的OS和CSS并不受部位影响，如何解释这种差别呢？生物学差别可能是主要原因，包括胚胎起源、微生物群、基因表达和甲基化状态，某些重要的原癌基因如TP53和BRAF突变、患者并发症以及临床亚分期可能也与之相关，不过真正造成差别的原因并不清楚，仍需要大量研究明确这些差异的根本所在。 推荐：
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