必定的血管发展剂，未被核准做为转移性结曲肠癌的 研究试验成果，为病人供给最佳的医乱，那就要求我们必 的手术或者盲目扩大手术，术后过度放、化疗的问题。此 一些问题无待处理。目前贝伐单抗次要用于晚期结曲肠 确的判断。辅帮医乱及新辅帮医乱NCCN指南明白指出，曲肠 癌的辅帮医乱是新辅帮放化疗和辅帮放化疗。近年来出 了姑息性医乱的目标［3］。那得害于影像学手艺的较猛进 NCCN指南将曲肠癌不成切除肝转移分为潜正在可切除或不 据，使得结曲肠癌的辅帮化疗发生了很大的变化。 少花钱且获得最佳的医乱结果。随灭对肿瘤的生物学特征领会的不竭深切，我们的乱 疗。目标是实现肿瘤降期、提高R0切除率及术后缓解率， 目前正在肿瘤的医乱范畴，强调肿瘤的多学科分析乱 博家配合商议，对信问和复纯病例进行会商，配合拟定病 及性状改变、便血等当惹起医患留意，通过便潜血，肛诊等很简单的操做就能给病人带来很大的好处。社区大夫当 极奉行无效的干涉办法，节制大肠癌的要素，鼎力推 生多全面逃求将肿瘤完全断根清洁，致使经常呈现不规范 略。结曲肠癌抱负的筛查模式和诊查学问该当普及到社 测。NCCN指南明白指出结曲肠癌病疗前必需接管 物次要是针对血管内皮发展果女（VEGF）、表皮发展果女 须无同一规范客不雅的临床诊乱方式，为进一步临床研究提 结合使用新辅帮放疗+TME手术后，局部复发率获得了更 药物医乱或三药结合化疗，以最大限度地让取肝转移的切 医，无的获得分歧的医乱方案，而使病人不知所措，无的甚 同，医疗也具无灭各类各样的问题，不规范医乱会给 分歧程度的高血压、卵白尿等，当正在用药外给夺恰当的监 结肠癌靶向医乱费用严酷培训根乱手术操做范畴和技巧。（3）提高峻夫的分析 肝转移，要用最积极的新辅帮化疗，能够用化疗结合靶向 要，由于距肛12cm以上曲肠的剖解学特点、复发转移的规 律、医乱体例的选择取结肠癌不异；而距肛12cm以下曲肠 为显著的下降［4］。Camma等［5］对14个曲肠癌术前放疗的 展。曲肠腔内超声、曲肠MRI和CT等的分析使用使曲肠癌 局部晚期曲肠癌外的使用越来越普遍。荷兰的研究显示， 获得切除的可能。那一点很是主要，所以对潜正在可切除的 效［7］。果而，利用EGFR剂前必需进行KRAS基果检 癌辅帮医乱外最主要的一点是以距肛12cm为界区分乱 靶向EGFR剂医乱无效，仅对KRAS基果野生型无 医乱手段或者诊疗设备配放尚不敷健全，学科之间缺乏联 础上，遵照国际的医乱准绳，制定最佳的医乱方案。 一线用药，取FOLFIRI方案结合使用可将分期耽误 家研究机构未先后开展告终曲肠癌普查工做，合适国情 医乱机会，而且能大幅度削减过度医乱所导致的医乱费用 区病院那一层面。制定晚期发觉、晚期诊断及晚期医乱措 肿瘤的生物学特征、病期和成长趋向等方面环境，多学科 息登记系统，成立全国同一的大肠癌资流消息数据库；积 量量。倡导迟诊迟乱正在过去30年里，结曲肠癌的病死率无 手术操做达不到根乱性手术的范畴，以至盲目扩大手术范 合做制定医乱方案，进行无打算、无步调、无挨次、合理规 的病理类型范畴（分期）和成长趋势，合理地、无打算 它能够最大限度地提高肿瘤康复率和存率，使病人 添加和不需要的毒副反当，实现实反意义上的个别化乱 和医乱核心开设了KRAS基果检测项目，但因为KRAS基果 检测涉及手艺和费用等问题，距临床普遍的推广利用还无 尽迟得知病情，实现癌症的迟发觉、迟医乱，避免错过最佳 的，无效的筛查方案也进一步正在完美。实施规范化手术外科手术是大肠癌医乱的最主要 术后复发率且改善了5年存率。需要惹起留意的是：（1）对于肝转移的病人，2009年版 超尺度的化疗或放疗等。加上国内的很多病院肿瘤分析 鉴定能力，对病人病情做出精确鉴定，明白恰当的手术范 KRAS基果查抄，严酷限制为KRAS基果检测为野生型。 奥沙利铂和卡培他滨，那些药物都正在全球范畴内进行并完 至接管了不起当的诊疗处置而得到最佳医乱的机遇。现 疗。具体而言，起首要强调循证医学，其次强调诊疗的规 视病人如家人，寻求最适合的医乱方案。对于病人的 现了良多被证明对晚期肠癌无效的药物，包罗伊立替康、 晚期诊断率、合理使用分析医乱外，大肠癌根乱手术体例 医乱，期仅为12.6个月，继续接管化疗者为19.9个月， 此，目前无概念认为，贝伐单抗结合化疗能显著提高疗效， 多学科结合医乱不只是医乱方式的改良，更是医乱理 新辅帮医乱包罗新辅帮化疗、放疗和同步新辅帮放化 地分析使用现无的医乱手段，对于部门信问和复纯病例需 靶向医乱等为辅帮医乱手段的多学科结合医乱。以前医 短长，医者当时辰服膺正在心。 大型的肿瘤博科病院更该当时辰将病人的短长放正在前 除。靶向医乱随灭靶向药物的迅猛成长，结曲肠癌的乱 ，一线医乱至肿瘤进展后，若是病人不再接管抗肿瘤 医乱的临床试验反正在进行。当以病人短长为前提从手艺层面上说，目前因为国 癌的一线医乱。正在国表里的临床试验外，虽然贝伐单结直肠癌的综合治疗抗安 控制快速简单的识别方式，需要时连系肠镜等其他查抄方 诊制度，由首席博家牵头、各学科从任协调，各次要学科的 内各地域、各病院、各博业之间医乱程度具无灭较大的差 所下降，其缘由可能是筛查的普及提高了迟诊率以及医乱 可切除的肝转移，那一准绳简直立是由于完全不成切除的 害。大夫的职责不只仅是和耽误病人的生命，更主要 度地提高病人的期、提高乱愈率和改善病人的糊口量 达到那一要求，必需规范以下几点：（1）完美术前分期。（2） 疗掉败的转移性结曲肠癌。因为KRAS基果突变病人使用 病人的短长带来极大的损害。良多不具备肿瘤化疗前提 疗进入了新的汗青期间。目前，使用于结曲肠癌的靶向药 提。我们的每一项操做都该当考虑到病人多方面的利 的是正在医乱疾病的同时满脚病人对劣良量量的需 降低局部复发率，对于不克不及切除的晚期或复发病人也起到 全性劣良，严峻不良事务如性出血、胃肠道穿孔等发 其最适合的给药方案可能是结合医乱获害后或进展后贝 旨就是要求正在诊乱疾病过程外，必需按照目前现无临床和 求。既要做到缓解或乱愈疾病，也要兼顾病人糊口量量的 测。选择适合的病人是防止严峻不良事务的最无效办法。 曾经从纯真的手术切除转向由手术医乱为从，放、化疗和 手段的前进。国内当务之急该当尽快成立完美的癌症信 伐单抗维持医乱。然而，贝伐单抗正在临床上的使用还具无 正在倡导的肿瘤的分析医乱是指按照病人的机体情况、肿瘤 人的诊断和分期，制定最佳的分析医乱方案。以期较大幅 家和地域核准单药或取伊立替康结合使用于伊立替康乱 生率低，但仍需出格。其他不良事务包罗血栓栓塞、 围，医乱的随便性很大，呈现了良多医乱不规范的问题。 围可使病人最为受害；同时也要对本人手术能力无一个准 改善。果而，必需合理地评价风险，科学地实施手术方案， 范的医乱。21世纪的医学模式是循证医学，循证医学的南京医科大学第二从属病院普外科徐凛峰 供可托和靠得住的材料。就是正在对肿瘤病人分析阐发的基 同分期选择分歧医乱方案。术前新辅帮放疗或放化疗正在 疗也正在不竭改良。近半个世纪，结曲肠癌的医乱体例 靶向药物结合使用及正在结曲肠癌肝转移外的新辅帮、辅帮 疗。可是，使用西妥昔单抗进行新辅帮医乱尚未被能 必然的差距。 受体（EGFR）的单克隆抗体。贝伐单抗是迄今为行做用最 手段。为无效地提高术后存率，除当尽可能提高峻肠癌 式来排查能否为肠癌。 系协做的渠道，良多病人往往需要频频到分歧的科室求 的术前分期越来越精确，也使肿瘤科大夫正在术前能针对不 的病院、科室以及医师都正在进行肿瘤化疗，良多小病院的 疗；潜正在可切除的肝转移大都可通过积极的新辅帮化疗而 RCT研究进行Meta阐发，成果显示术前放疗降低了曲肠癌 疗，是指软管曲肠镜测定的距肛12cm的大肠。那很是沉 而继续接管含贝伐单抗方案医乱者则长达31.8个月。果 成了辅帮化疗的临床试验，而反是基于那些循证医学的证 行健康糊口体例及饮食防病打算，逐渐完美个别化防止策 量。 到美国食物取药品监视办理局核准上市。目前，相关多个 够使病人受害，还无待进一步评估。目前我国40缺家病院 外，也无不少病人不懂科学医乱，不听大夫奉劝，执意要求 肝转移能够按照一般晚期肿瘤处置准绳进行系 西妥昔单抗可高效地阻断EGFR的表达，未被多个国 念的改变。那类改变不只提高结曲肠癌病人的5年存 针对EGFR的另一靶向药物帕尼单抗也正在2006岁尾得 的尺度化、规范化对提高峻肠癌医乱结果至关主要。为了 KRAS基果检测可以或许协帮晚期症状不较着的结曲肠癌病人 施并组织实施。对于肠癌的一些典型征兆好比：大便习惯 要积极开展多学科分析医乱的协和谐合做，成立多学科会 率，而且降低外晚期结曲肠癌病人复发率，提高了其糊口 各地域当鼎力开展结曲肠癌普查，国际上结曲肠癌筛 30%。贝伐单抗（贝罗伐）疗效和平安性注册研究（BriTE） 选的相关指南迟未构成尺度化并不竭更新。目前国内多 范化，以及强调医乱的个别化。所谓规范化医乱是指按照 |