结肠癌的护理_基础医学_医药卫生_专业资料。结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在 50 岁以上，男性比女性多，男女之比为 2:1。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有因 结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在 50 岁以上，男性比女性多，男女之比为 2:1。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有因素、遗 传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、因素 结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维 不足是发病的主要原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和 胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的 作用。 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的， 其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约 14 的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病 变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴 有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。 克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是的 30 倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认 为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉 等，进而引起癌变。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其 中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为 25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为 3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸 进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式： 1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较 慢，且累及肠段一般不超过 10 公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 临床分期 Ⅰ期（Dukes A 期）：癌局限于肠壁内 A0 期：癌局限于粘膜 A1 期：癌局限于粘膜下层 A2 期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B 期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C 期）：伴有淋巴腺转移 C1 期：近处淋巴转移（肠旁） C2 期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D 期）：已有远脏转移 四、结肠癌不同病程中的症状 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如 便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消 瘦、等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便 秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可 随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、等肝转移征象，及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋 巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确 各有其特点，兹分述如下： （一）右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠 腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴 有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 1.腹痛不适 约 75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部， 很象慢性阑尾炎发作。 2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大， 影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血测试我的另一半量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合， 观察不易看出，但隐血试验常为阳性。 3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和 粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬， 一旦继发感染时移动受限，且有压痛。 4.贫血和恶病质 约 30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力， 甚至恶病质现象。 （二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数 为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破 出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。 1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、 便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带 血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。 2.排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿较低，还 可有排便不畅和里急后重的感觉。 3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约 25%患者 的粪便中观察可见鲜血和粘液。 五、怀疑患有结肠癌时，可以做哪些辅助检查呢？ （1）内镜检查：乙状结肠镜或纤维结肠镜，可了解病变所在、大小及范围，还可在 下取组织作病理
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