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结肠癌的护理

作者:文 来源:未知 日期:2020-10-30 4:22:45 人气: 标签:结肠癌的一般护理
导读:结肠癌的护理_基础医学_医药卫生_专业资料。结肠癌病人的护理一、结肠癌的病因结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在5…

  结肠癌的护理_基础医学_医药卫生_专业资料。结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在 50 岁以上,男性比女性多,男女之比为 2:1。结肠癌的发病原因尚不明确,主要有因

  结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在 50 岁以上,男性比女性多,男女之比为 2:1。结肠癌的发病原因尚不明确,主要有因素、遗 传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、因素 结肠癌的发病与生活习惯饮食有关,特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维 不足是发病的主要原因。高脂肪饮食,特别是含有饱和脂肪酸的食物,可促进肝中胆固醇和 胆酸的合成,进入肠腔内增加,结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸,有致癌的 作用。 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史:一级亲属得过结直肠癌的, 其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约 14 的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多,多见于幼年发病病 变范围广病程长的患者,癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中,常可伴 有息肉形成,进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时,有结肠、直肠受累者也能引起癌变。 克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是的 30 倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别,过去认 为慢性血吸虫病患者 ,因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激,导致大肠粘膜慢性溃疡,炎性息肉 等,进而引起癌变。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的,发病的主要诱因是不良息肉。其 中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌,癌变得发生率为 25%左右;管状腺瘤样息肉恶变率为 3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高,有关学者认为与次级胆酸 进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为: 1.肿块型:肿瘤向肠腔内生长,好发于右侧结肠,特别是盲肠。 2.浸润型:沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠。 3.溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为:①腺癌:占结肠癌的大多数。②粘液癌:预后较腺癌差。 ③未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式: 1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较 慢,且累及肠段一般不超过 10 公分。癌侵及浆膜后,常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 临床分期 Ⅰ期(Dukes A 期):癌局限于肠壁内 A0 期:癌局限于粘膜 A1 期:癌局限于粘膜下层 A2 期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期(Dukes B 期):癌侵润至肠壁外 Ⅲ期(Dukes C 期):伴有淋巴腺转移 C1 期:近处淋巴转移(肠旁) C2 期:远处淋巴转移(系膜) Ⅳ期(Dukes D 期):已有远脏转移 四、结肠癌不同病程中的症状 (一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如 便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 (二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消 瘦、等表现,其中尤以贫血、消瘦为著。 (三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便 秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。 (四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可 随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 (五)晚期表现:有黄疸、腹水、等肝转移征象,及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋 巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 整个结肠以横结肠中部为界,分为右半结肠和左半结肠两个部分,此两部癌肿的临床表现确 各有其特点,兹分述如下: (一)右半结肠癌 右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠 腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴 有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 1.腹痛不适 约 75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部, 很象慢性阑尾炎发作。 2.大便改变 早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大, 影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血测试我的另一半量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合, 观察不易看出,但隐血试验常为阳性。 3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和 粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬, 一旦继发感染时移动受限,且有压痛。 4.贫血和恶病质 约 30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力, 甚至恶病质现象。 (二)左半结肠癌 左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数 为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小,既少溃破 出血,又无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。 1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、 便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带 血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。 2.排便困难 半数病人有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿较低,还 可有排便不畅和里急后重的感觉。 3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约 25%患者 的粪便中观察可见鲜血和粘液。 五、怀疑患有结肠癌时,可以做哪些辅助检查呢? (1)内镜检查:乙状结肠镜或纤维结肠镜,可了解病变所在、大小及范围,还可在 下取组织作病理

  

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