结肠癌的CT诊断_临床医学_医药卫生_专业资料。结肠癌的CT诊断 樊水亮 ? 结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一， 在我国占恶性肿瘤的第4～6位，男 性发病率多于女性(1.4：1)，40～50岁为 发病高峰年龄。 病理与分期 ? ? 结肠癌的CT诊断 樊水亮 ? 结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一， 在我国占恶性肿瘤的第4～6位，男 性发病率多于女性(1.4：1)，40～50岁为 发病高峰年龄。 病理与分期 ? ? 1、大体类型：一般分为3种类型，即肿 块型、溃疡型和浸润型，实际上所见常 为混合型。 2、组织学类型：以腺癌最为常见，其他 尚有粘液癌、乳头状腺癌、未分化癌、 类癌和腺鳞癌等。 3、扩散途径： ? ? 1)、直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向发展，沿 长轴扩展少见。直接蔓延可突破浆膜层侵入邻 近脏器或造成腹腔内种植播散。 2)、淋巴转移：是最常见的转移方式，多在肠 壁肌层受侵后开始转移。先沿肠管平行方向淋 巴转移，再沿系膜血管向中枢的淋巴转移， 少数情况下呈跳跃式转移，此乃结肠癌的淋巴 转移特点。 ? ? 3)、血行转移：多在小静脉后沿门静脉转 移至肝内，肝转移比胃癌多见。发生率8～15% 左右，其他转移脏器有脑、骨和肾脏。 4)、种植：结肠癌浸润浆膜层后，癌细胞可脱 落而种植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节， 在女性以盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见。 广泛种植于腹腔内形成癌性腹膜炎。 临床表现 ? 结肠癌的临床表现随其病灶大小和所在 部位及病理类型而有所不同，不少早期 结肠癌患者在临床上毫无症状，但随病 程的发展可以产生一系列的症状，如大 便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、 腹泻和便秘、肠梗阻，以及乏力、 体重减轻和贫血等。 CT表现 ? 1、早期结肠癌可无异常CT表现或表现为 局限性肠壁增厚，而周围肠壁正常。 CT表现 ? 2、中晚期癌则表现多样化。 1)、肠腔内偏分叶状肿块； 2)、环形或半环形肠壁增厚； 3)、肠腔狭窄和不规则； 4)、广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬，肠 腔狭窄如革袋胃； ? ? 5)、粘液腺癌病灶密度低，可见水样密度 区，肝转移灶和肿大淋巴结也表现为低密 度，偶见钙化灶。 6)、肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时， 肠壁显示模糊； ? ? 7)可直接周围脏器，如胃、胰腺、胆囊、 腹壁和直肠，乙状结肠癌则膀胱、输尿管、 精囊、子宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。后者包 括提肛肌、闭孔肌等。CT上有相应的改变，如 肌肉群受时表现为筋膜间隙消失，肿块与 肌肉间的脂肪层消失，肌肉群的肿大和密度改 变，才能肯定受侵。 8)癌性穿孔。 CT表现 ? 3、对比剂的改进提高了肠壁、肠腔内外 肿瘤的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸 润范围估计的准确性也明显提高，对于 结肠、直肠病变的检查，用生理盐水灌 肠作为对比剂，明显优于阳性对比剂。 鉴别诊断 ? 结肠癌需要和结肠原发的其他恶性肿瘤 如类癌、淋巴瘤、肉瘤区别。更重要的 是与结肠良性病变如憩室炎、阑尾炎、 异物穿孔鉴别。 以下CT表现高度提示为肿瘤性病变： ? ? ? ? 1)、局限性、分叶状软组织肿块，伴周 围浸润性改变； 2)、肠壁偏增厚大于2cm。 3)、增强扫描病灶明显强化； 4)合并有局部和/或远处转移性病灶。 谢谢!请看一些病例! 大千世界的怪事
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