结肠癌护理ppt课件_职业技术培训_职业教育_教育专区。医科大学 第二临床医学院 外科教研室 普外九（结直肠肿瘤外科） 主讲人：王猛 马桶里的信号 结肠癌 Colon Cancer 主要内容 一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理 医科大学 第二临床医学院 外科教研室 普外九（结直肠肿瘤外科） 主讲人：王猛 马桶里的信号 结肠癌 Colon Cancer 主要内容 一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △ 四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △ 七、治疗 一、解剖基础 肝曲 脾曲 二、流行病学、病因 《2012中国肿瘤登记年报》 我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和 死亡率“三线”走高的趋势 癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠 癌发病率上升速度快 《2012中国肿瘤登记年报》 全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃 癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次 为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌 大肠癌发生发展形态表型与表型 ? 致癌因素 30y 癌前期 10y 原位癌 3-5y 浸润癌 （不典型增生） 结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗 传性疾病！ 正常上皮 ↓ 增生微腺瘤 浸润转移 nm 23 ↑ 癌 ↓ MMC、APC、MMR 早期腺瘤 DDC、P53 ↑ 晚期腺瘤 ↘K-ras 中期腺瘤 DDC ↗ 二、流行病学、病因 1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他 三、病理与分型 ?肿块型 ?浸润型 大体形态 ?溃疡型 1.Description of the company’s products 2.Description of the company’s business 3.Description of the company’s technology 4.Description of the company’s contents ?腺癌 1.Description of the company’s products 2.Description of the company’s business 3.Description of the company’s technology 4.Description of the company’s contents ?粘液癌 1.Description of the company’s products 2.Description of the company’s business 3.Description of the company’s technology 4.Description of the company’s contents ?低分化癌 组织学分类 △四、临床病理分期 TNM病理分期系统 ? 原发肿瘤（T 分期） ? TX： 原发肿瘤无法评价 ? T0： 无原发肿瘤 ? Tis： 原位癌：局限于上皮内或粘膜固有层 ? T1： 粘膜下层 ? T２：固有肌层 ? T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或无腹膜覆 盖的结肠旁组织 ? T４a：穿透腹膜脏层 ? T４b：直接或粘连于其他器官或结构 T 分期 Tis T1 T2 T3 M T4 ? 淋巴结转移（N 分期 ） ? NX ： 区域淋巴结无法评价 ? N0 ：没有区域淋巴结转移 ? N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 ? N1a 有1枚区域淋巴结转移 ? N1b有2-3枚区域淋巴结转移 ? N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组 织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 ? N2：有4枚以上区域淋巴结转移 ? N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 ? N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移 ? 远处转移（M 分期） ? MX：远处转移无法评价 ? M0：无远处转移 ? M1：有远处转移 ? M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、 肺、卵巢、非区域淋巴结） ? M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位 或腹膜转移 淋巴转移 血行转移 M 直接浸润 腹膜种植 胆囊 肝脏 十二指肠 肾脏 输尿管 卵巢 胰脾尾脏 肾脏 输尿管 卵巢 子宫 膀胱 TNM分期系统 ※五、临床表现 排便习惯改变和粪便性状改变 五大症状 Symptom 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 症状：贫血、消瘦、乏力 ? 左、一碗面拐到美艳妻右半结肠癌临床表现特点： 左 粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主 右 症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见 ? 体征 Physical sign 局部：腹部肿块 ( mass) ：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes) ※六、诊断、鉴别诊断 方法：病史+体征+辅助检查 高危人群 检验 检查 ①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者; ②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史; ③大便隐血试验阳性者; ④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及创伤 史。 ? CEA ? CA199 ? X线钡剂灌肠 ? 气钡双重造影 ? B超 ? CT ? MRI ? 乙状结肠镜 ? 纤维结肠镜 病理检查 金标准 CT仿真内窥镜 鉴别诊断 ? 肠镜+病理 结肠炎性疾患 阑尾脓肿 结肠良性肿物 结肠癌 结肠痉挛 其他 △七、治疗 原则 ? 手术切除为主 的综合治疗。 ? 根治性手术切除 范围 ? 癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结 结肠癌伴急性肠梗阻的手术： ?原则：适当术前准备， 尽早手术。 ?术前准备：胃肠减压、 纠正水电解质和酸碱紊乱、 抗休克。 ?右半结肠癌：右半结肠 切除，一期肠吻合。 ?左半结肠癌：左半结肠 切除，近端结肠造口，远端 结肠关闭，3月后再行二期 肠吻合术（分期手术）。或 梗阻近端肠袢造口，二期根 治性切除。 结肠癌姑息性手术：： ?适应症： 有肝转移者切除上海股票配资http://1898.shop.m.liebiao.com/。
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