在今年的ASCO期间，英国Matthew 教授领导的FOxTROT研究显示，结肠癌术前新辅助化疗可改善手术结果，假断掌手相图解值得进一步探索。 在今年中国临床肿瘤学年度进展研讨会期间，MED24采访了中山大学附属肿瘤医院结直肠科陈功教授，就新辅助化疗在结肠癌治疗的应用前景及挑战做了相关介绍。 新辅助治疗是针对可R0切除的患者，为降低肿瘤分期、降低手术难度或改善等目的，在术前进行的辅助治疗。 新辅助治疗之所以成为现在研究热点，除了目前整体研究没有其他关注点外，还有新辅助治疗本身疗效作用。 以肠癌为例，结肠癌标准治疗模式：手术-术后辅助治疗，但这一治疗方式的获益在2004年达到顶峰。在这样的背景下，研究者就思考能不能治疗前移，以期更大获益。 FOxTROT研究旨在评估新辅助化疗在局部进展结直肠癌中的疗效，研究纳入了1052例结肠癌患者。在亚组分析中，dMMR结肠癌新辅助化疗后无，2年无获益；pMMR结肠癌新辅助化疗后2年研究终点达到边界性显著差异。 虽然FOxTROT研究的主要终点并未达到预设的统计学目标，但将6周的化疗放在手术前完成并未增加治疗花费或患者的治疗负担： FOxTROT研究入组的患者为可切除，CT评估为T3~T4、N0~N2、M0结肠癌患者。陈功教授认为，新辅助治疗最大的问题就是分期评估无法做到很精准。 研究采用的是磁共振放射学相对分期标准，由于结肠会蠕动，如果采用单纯CT分期无法做到十分精准，存在一定的误判率，而误判率高就会给病人带来过度治疗。 在FOxTROT研究中，与新辅助化疗组相比，对照组患者中未接受化疗的比例明显更高（27%对4%; P0.0001），其中有11%患者是因为接受不了辅助化疗，说明辅助化疗的耐受性不如新辅助化疗，还有16%是原先需要化疗，但术后分期发现没有化疗适应征，肿瘤风险降低。 那么按照随机化的原则，这16%在对照组应该存在，但新辅助化疗以后，医生会认为，虽然病理分期在化疗后降低了，但基础分期不低，所以还要做化疗。 这部分病人本来没有化疗适应征，由于做了新辅助化疗，还要做后续的辅助化疗，这就是过度治疗。总之，新辅助化疗期间应该避免出现过度治疗，不然会导致病灶消失无法手术的尴尬局面。 谈及FOxTROT研究结果对临床实践影响，陈功教授认为，新辅助化疗仍属于研究范畴，对于R0切除有难度患者可以实践新辅助化疗。
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