随着经济的发展，居民的饮食结构和生活方式日益趋向于高脂肪和高热量食物，大肠癌已经跃居我国恶性肿瘤发病的第3位。2014年中国肿瘤登记年报显示城市地区大肠癌发病率为 28.25/10万，占全部恶性肿瘤的10.81%，居第三位;死亡率为13.27/10万，居第四位。欧美发达国家的经验表明 为应对日益增高的大肠癌发病率与死亡率，我国多个城市及地方都启动了大肠癌筛查项目，大便潜血检测是目前应用最为广泛的筛查大肠癌的方法。
大便潜血检测普遍使用定性检测，对于大便潜血阳性的高风险人群，我们行结肠镜进一步检查，但对于大便潜血阴性的患者是否就可以确定其患结直肠癌的风险会比较低?其发展至结直肠癌的风险又有多高呢? 来自的最新的一项前瞻性队列研究可能有助于解答以上问题，相关研究最近在线发表在权威Gastroenterology上。 大便潜血定量为8-10µg fHb/g的参与者有33%最终发展为结直肠癌，而潜血定量为0µg fHb/g的参与者仅有5%发展为结直肠癌;多元风险分析显示，假如大便潜血定量结果由0-2µg fHb/g升至8-10µg fHb/g，人群的结直肠癌患病风险将由1.2升至8.2倍。对于2次连续大便潜血定量结果> 8µg fHb/g的人群其患结直肠癌的风险是2次连续潜血定量结果为0µg fHb/g的14倍! 因此研究者认为即使大便潜血定性结果为阴性，潜血定量结果> 8µg fHb/g的人群患结直肠癌的风险也会大大增加。 来自的一项大样本前瞻性队列研究也得出类似的结论，对大便潜血定性结果阴性的人群进行平均4.39年的随访，发现大便潜血定量结果高的人群患结直肠癌的风险会显著增加，特别是对于定量结果仅仅低于定性临界值的人群。 根据以上两项大样本的前瞻性队列研究，对于大便潜血定性结果阴性的患者也不应该掉以轻心，推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变，并且应综合患者年龄、结直肠癌家族史及粪便潜血试验检查结果等因素筛选出结直肠癌高风险人群，继而进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。 (1)愈创木脂粪便潜血试验(gFOBT):价格低廉、检查便捷，人群筛查参与率相对较高，研究其能降低结直肠癌的死亡率。但gFOBT检出结直肠癌及其癌前病变的性较低，故无法显著降低结直肠癌的发病率。此外，其检查结果易受食物、药物等多种因素影响，假阳性率相对较高。 (2)免疫化学粪便潜血试验(iFOBT):与gFOBT相比，iFOBT有更高的性和性且更为实用，检查结果亦不受食物或药物的影响。iFOBT检测自动化的特点使其更适用于人群普查。 (3)序贯法粪便潜血方案:即在gFOBT阳性的基础上加做iFOBT，如仍为阳性则行结肠镜检查，我国大规模人群验证试验发现该方案具有较高的性和性，可节约费用、降低结肠镜检查的工作量和患者的风险。 对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔至5-10年; 3、中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014，)[J].中华医学,2015,95(28):2235-2240.
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