宫颈癌是世界第三大常见的女性癌症。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌；其死亡率高达50%，主要发生在亚洲。几乎所有的宫颈癌（99%）病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染导致的。大部分HPV感染没有症状，能被人体自然免疫系统清除。然而，当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段，治疗困难，因此早期诊断很有必要。美国FDA 2015年临床指南推荐：以高危HPV检查作为宫颈癌筛查的首选方案，以期早发现癌前病变，在“摇篮”里宫颈癌。广东省妇幼保健院妇科李荔 为什么要检查HPV？ 每5个女性中有4个在一生中的某个阶段会感染HPV。目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。有13种基因型的致癌人类乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染（HPV16，HPV18，HPV31，HPV33，hpv35，hpv39，HPV45，hpv51，HPV52，hpv56，HPV58，hpv59，和hpv68）可以引起宫颈癌。然而，进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。据统计，在全世界90%的宫颈癌病例感染HPV在八大致癌的HPV基因型中（HPV16， HPV18， HPV31， HPV33， HPV35， HPV45，HPV52 和HPV58），HPV16和HPV18是与宫颈癌相关的最常见的两种基因型，高达70%。到目前为止，基因分型，包括两型（HPV16/18）和八种（2种＋ HPV31/33/35/45/52/58）已被纳入宫颈癌预防的临床指南。相比没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常，但发展为宫颈癌前病变的机率高出35倍。 检测结果的解释 70-80%的女性在其一生中都感染过HPV，绝大多数在感染后的6-12个月可以自身清除，只有少数妇女会持续感染并最终发展成宫颈癌。HPV检测结果是阳性的，需要看患者所感染的型别，低危型的感染患宫颈癌及宫颈高度病变的风险概率常低的，通过积极的治疗及增强自身的免疫力，病毒是可以清除的；而高危型的HPV持续感染，特别是单一型的持续感染，是激发宫颈上皮恶性的最重要的因素，理论上来说，从高危型HPV的感染发展至宫颈癌大概需要10-15年的时间。 关于HPV疫苗 目前国内还没有HPV疫苗接种，因此很多女性会到等地注射疫苗，HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种，葛兰素史克的Cervarix （卉妍康）属于二价疫苗，针对HPV16型和18型。 默克公司的Gardasil （加卫苗）属于四价疫苗，针对HPV16型、18A型、11型和6型。加卫苗还能额外预防尖锐湿疣等生殖器疣。 尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、18型有关，而HPV6、11型则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系，也就是说HPV疫苗或许可以预防70%的宫颈癌。这两种疫苗其中的区别在于，加卫苗除了用于女性外，还可用于男性预防生殖器疣。 什么时候接种HPV疫苗？ 适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家的都不一样，全球范围内是9-45岁，FDA批准的年龄是9-26岁，有机构11-12岁是最佳接种年龄,也就是在青春期时，最好是在有性生活前。HPV疫苗通常分3次给药注射，即开始的第1次、第2个月注射第2次，6个月后注射最后一次。年龄小于9岁时因免疫系统尚未完全建立，接种HPV疫苗效果不佳，对酵母过敏的人群不应接种疫苗。尽管没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响，但是仍然没有足够的数据支持，因此并不推荐孕妇接种HPV疫苗。另外，接种完HPV疫苗后可以马上怀孕，不需要另花时间来“消化”疫苗。 因此，如上所述，HPV的感染是宫颈癌发生的必要条件，每年监测HPV的感染是至关重要的，筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。HPV的感染除性接触直接传染之外，也可以通过公共场所、浴池、公共便器、浴盆、游泳池等污染物间接，及通过垂直传染给新生儿。从HPV的感染到宫颈癌的发生有一个漫长的过程，早发现、早诊断、早治疗是预防宫颈癌的一个重要方法，而HPV的常规检测在其中扮演的角色起了重要的作用。 |