在我国 15~44 岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，目前已成为我国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因，且我国宫颈癌发病率呈年轻化和上升趋势。 但是，宫颈癌是目前世界上唯一一个病因明确、可早发现、早预防、早治疗的癌症！感染 HPV 到发展成宫颈癌需要几年甚至十年时间，早筛早治早健康尤为重要。 关于 HPV、HPV 疫苗、宫颈癌以及三者之间的关系，想必还有很多人有疑问：感染 HPV 一定会得宫颈癌吗？超过年龄了打 HPV 疫苗还有用吗？已经有性生活了，打 HPV 疫苗还管用吗？孕期能打 HPV 疫苗吗？...... 本期春雨医生专家讲堂特别邀请到了大学人民医院 - 妇科 - 副主任医师 - 祝洪澜医生为我们：关于宫颈癌防治与 hpv 疫苗，你该了解的那些事。 子宫颈癌又称宫颈浸润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来，是目前唯一病因明确（HPV 感染）、可以预防的恶性肿瘤。 据祝洪澜医生介绍，宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第 2 位，中国每年新发 13.15 万，年死亡 5.3 万人，占全部女性恶性肿瘤死亡人数的 18.4%。 宫颈癌原位癌的高发年龄为 30-35 岁，浸润癌的高发年龄为 45-55 岁，且近年来具有年轻化趋势。 早期宫颈癌一般无明显症状，随病情发展，可出现出血、分泌物增多、尿频、尿急、便秘、疼痛等症状。 宫颈癌筛查可有效降低子宫颈癌的发病率。宫颈癌多发生于从未筛查或筛查不足的女性， 大约 50% 的宫颈癌患者从未行宫颈细胞学检查，10% 的患者在确诊前 5 年内未行筛查。 在广泛应用 HPV 疫苗 20 年后才可能看到宫颈癌发病的显著降低。目前宫颈癌筛查及对癌前病变和早期子宫颈癌治疗仍然是降低宫颈 癌死亡率的最佳手段。 世卫组织宫颈癌综合防治基本实践指南 ( 第二版 ) 明确指出，推荐每位适龄女性至少做一次宫颈癌筛查。 65 岁以上女性：既往 10 年内每 3 年 1 次连续 3 次细胞学检查阴性，或每 5 年 1 次连续 2 次及以上 HPV 检测和细胞学检查阴性，无宫颈上皮内瘤变病史者，停止筛查。子宫全切术后女性（因良性病变切除）可不筛查。 HPV 是人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus）的缩写，因其能够引起多种良性乳头状瘤或疣而得此名。该病毒基因家族庞大，目前已知 HPV 有 300 多种亚型，超过 200 种可感染人类，易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。 src=根据各基因型别致病力的大小或致癌性的大小，HPV 病毒可分为高危型和低危型。大多数 HPV 感染者都无明显症状，但其中一些感染可能会导致健康问题。 无症状 HPV 生殖道隐染，成为 HPV 主要传染源，这是造成 HPV 感染很常见的原因 感染致癌性（或高危）HPV 是发生宫颈上皮内瘤变必要但不充分的条件。HPV 感染常见于青少年和 20 多岁女性，随着年龄增长，感染率下降。 大多数 HPV 感染是一过性。大多数年轻女性 ( 21 岁 ) 能通过有效免疫应答在平均 8 个月内清除 HPV 感染，85-90% 的女性在 8-24 个月内将病毒负荷量降低至检测阴性。 少部分感染是持续性的，无论年龄，持续感染 1 年和 2 年都强烈预示进展为 CIN3 或宫颈癌的风险。 src=大多数一过染将在 12 个月内被清除，根据不同研究报道显示，60% 的 HPV 阳性、液基细胞学阴性的女性，会在 6 个月内清除感染，67% 患者在 1 年内清除 HPV 感染，47% 女性 1 年内持续 HPV 阳性，感染持续 1 年的将有 21% 在 3-4 年内发展为 CIN2 或更高级别的病变。 HPV-16 具有最强的致癌潜力，全球所有宫颈癌病例中， 大约 55-60% 的患者与其有关 HPV 感染主要通过性，此外毛巾、便盆等也可能导致，在生活中，预防 HPV 感染主要集中在以下几个方面： 需要明确的是，HPV 阳性不一定就会得宫颈癌，不用特别担心。只有感染高危型 HPV 才可能导致宫颈癌，大部分人感染 HPV 一段时间后，机体免疫力会将病毒清除。 即使是高危 HPV 持续感染，如果定期筛查，也会及时发现宫颈病变，及时治疗，只有不足 1% 的感染者会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。 当发现 HPV 阳性后，可进行联合筛查，TCT/LCT+HPV 检测，必要时镜活检。如果只是 HPV 感染，无宫颈病变，定期复查即可。 如果是宫颈低级别鳞状上皮内病变：半年随访一次。持续 2 年不消退，进一步治疗。如果是宫颈高级别鳞状上皮内病变，则需要进行宫颈 LEEP 或冷刀锥切。 关于备孕问题，祝洪澜医生表示，HPV 阳性本身不影响妊娠，但若造成宫颈病变，会影响妊娠，甚至在妊娠期间病变加重。 如果只是单纯 HPV 感染，宫颈没有病变，可以备孕。如果是 HPV 感染 + 宫颈高级别病变，则需要先手术切除病变，定期随访，半年无异常后，才可以备孕；妊娠期要加强随访。 几乎所有的宫颈癌均由高危型 HPV 持续感染引起，其中最常见的就是 HPV16 和 18 型，因此，接种 HPV 疫苗可有效预防宫颈癌。 目前已研发上市可以选择的 HPV 疫苗有国产二价（馨可宁）、进口二价（英国葛兰素史克公司）、进口四价和进口九价（美国默沙东公司）。 九价 HPV 疫苗由 HPV 6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、45 型、52 型、58 型的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于 16~26 岁的女性，可预防 90% 的宫颈癌，是目前最全面的疫苗。 二价疫苗针对 HPV16、18 型，国际研究数据显示，超过 70% 的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。 src=四价疫苗可以预防 HPV 6、11、16、18 型感染，虽然 HPV 6 和 HPV 11 不属于宫颈癌高危型 HPV 病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。四价和二价都适用于 9~45 岁女性。 src=HPV 疫苗越早接种越好，最好在没有性生活之前就进行接种，世卫组织表示，9~14 岁是 HPV 疫苗的最佳接种年龄。按优先排序如下：9 岁以上未开始性生活的女孩 已有性生活的女性 男孩 男性。 备孕期不接种疫苗，如果 HPV 疫苗接种后发现怀孕，无需因本次接种终止妊娠，可在产后继续接种未完成接种的疫苗。 相关研究表明，HPV 疫苗的防护时间可长达 4 年，接种后随访 8.4 年其体内 HPV 16、18 的抗体水平仍超过基线 倍，但其终身防护作用不详。 最后，需要注意的是，HPV 疫苗不能预防所有型别 HPV 感染，没有哪种疫苗的效力是 100% 的，即使接种了 HPV 疫苗，也要定期进行宫颈癌筛查。 祝洪澜医生：首先并不是只要感染了就会得宫颈癌，先看一下 HPV 型号，如果是 16、18，进行联合筛查，如果没有宫颈病变，定期复查即可。持续的高危型 HPV 感染如果从来都不筛查，5 年、10 年后可能发展为癌症，如果定期筛查，就可以及时切除病变，避免发生宫颈癌。 祝洪澜医生：先看看是哪个型别的 HPV，先做个镜活检，如果活检没有问题，只是单纯 HPV 感染，不着急用药，一年做一次镜检查即可；如果还有些炎症，可以配合消炎用药，提高机体免疫力，帮助身体清除 HPV。 祝洪澜医生：九价覆盖的 HPV 亚型较多，范围会更广一些，如果年龄没赶上，已经超过 26 岁了，接种四价、二价疫苗也是足够的。 祝洪澜医：如果绝经后又出现出血等情况，一定要引起重视，而且绝经后是各种肿瘤高发阶段，一定要继续定期进行妇科筛查。 祝洪澜医生：一般接种点都会告知，如接种处 24 小时不要碰水，不要吃辛辣刺激的食物，如果有发热不适要及时就诊，另外即使打了疫苗也要注意定期筛查。 祝洪澜医生：如果性生活没有防护措施，男性也可能感染 HPV，所以治疗期先不，或者全程使用做好防护措施。 祝洪澜医生：这种感染可能性常低的，一方面 HPV 病毒存活需要条件，另一方面得黏膜有破损才可能感染。 去医院做早期宫颈癌筛查，但好像是需要从宫颈里取一小块组织出来做病理检查，觉得挺痛的，还有其他便捷，无痛的筛查方式吗？ 祝洪澜医生：早期宫颈癌筛查会进行 TCT/LCT 和 HPV 检测，这两种都是无痛的，只有发现问题以后，才会进一步进行镜活检。 祝洪澜医生：如果是高危型的，引起宫颈癌或癌前病变的，不会母婴，如果是低危型的，比如引起尖锐湿疣等疾病了，可能会通过顺产给新生儿。任弼时的子女
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