时隔5年，ESMO颁布了最新版宫颈癌诊疗和随访临床实践指南，新版指南发表于日前的《肿瘤学年鉴》【Ann Oncol (2017) 28 (suppl_4): iv72-iv83.】。本文就指南中重要作了摘译，以飨读者。
目前，对宫颈癌进行一级预防是可能的，可以通过接种高度有效的人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗来进行[II, A]，随着度较好的HPV DNA检测的出现，推动了二级预防的发展，改进了传统的巴氏细胞学筛查项目[II, A]。 肿瘤风险评估中包括肿瘤大小、分期、肿瘤浸润深度、淋巴结状态、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）和组织学亚型。淋巴结状态和受累淋巴结数量是最重要的预后因素。 宫颈微浸润癌（IA1期）如无LVSI，可以采用锥切术或单纯宫颈切除术，以保留生育功能[I, B]。如果患者不希望保留生育功能，可采用单纯子宫切除术 。 对于FIGO IA2、IB和IIA期患者，如果患者不希望保留生育功能，根治性子宫切除术加双侧淋巴结清扫（加或不加SLN）是标准治疗[I, B]。 越来越多的表明，前哨淋巴结清扫（SLND）在宫颈癌中具有重要的作用。双侧的前哨淋巴结都应进行检测[II, B]。 只有宫颈癌分期较早（FIGO IIA之前）且不伴有需要进行辅助治疗的因素的患者，才能考虑手术[I, A]。 研究结果显示，在宫颈癌患者中，新辅助化疗（NACT）与单独手术相比可提供更多获益，可减少对辅助RT的需求[I, C]。 对于肿瘤较大的IB2–IVA期宫颈癌，放化疗（CRT）作为标准治疗方法已有近20年，研究表明联合放化疗与标准放疗（RT）/羟基脲相比无病（DFS）和总（OS）均可获得改善[I, A]。 最常用的治疗方案为顺铂40 mg/m2，每周一次，尽管根据荟萃分析报告，非铂类药物也可带来显著获益[I, A]。 中危宫颈癌患者不需要进一步的辅助治疗[II, B]，但高危患者应用辅助CRT [I, A]。 如果患者的PS2分，且无正式的禁忌证，适合采用姑息性化疗，并以缓解症状和改善生活质量为目的。 研究表明，顺铂加拓扑替康或紫杉醇的双联方案在缓解率和无进展（PFS）方面都优于顺铂单药治疗。 对于转移性或复发性宫颈癌，根据疗效与毒性的权衡结果，认为首选的一线治疗方案是紫杉醇和顺铂联合贝伐珠单抗[I, A]。 对于FIGO IA1期患者，对于边界阴性且无临床手术禁忌证者，将锥切术作为首选的诊断和根治手段。对于LVSI且淋巴结受累风险增加的患者，行PLND。有些患者应考虑前哨淋巴结活检或宫颈切除术[II, B]。 对于希望保留生育功能的FIGO IA2期患者，标准操作是锥切活检或根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫（PLND）。 科学表明，对于肿瘤直径≤ 2 cm且希望保留生育功能的患者（FIGO 分期IB1 2 cm），宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫是最适宜的手术治疗方法[II, B]。对于肿瘤 2 cm者，NACT之后行锥切术或宫颈切除术也是一个有效的选择。 应由一名在癌症监测方面经验丰富的医师进行随访访视，进行全面的体格检查，包括盆腔-直肠检查和询问患者病史。 应根据临床指征进行CT或PET/CT扫描。合理的随访计划包括：前2年内每3-6个月进行一次随访访视，第3-5年间每6-12个月进行一次。 随访5年且无复发之后，患者应每年一次，返回医院进行基于人群的一般性体格检查和盆腔检查[III, C]。 推荐：
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