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速读 肝癌患者获得根治性治疗的首选方法是完整切除肿瘤，但如果保留的功能性肝体积过小，则不足以维持肝脏术后功能，患者很难度过肝功能衰竭的期而导亡。当前全球肝癌手术切除率最高不过30%，因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法。 日前，云南省第一人民医院为一名晚期肝癌患者，成功实施“ALPPS手术(联合肝脏离断、门静脉结扎二步肝切除术)”。该手术在临床上的成功探索，为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径，是云南省第一人民医院肝胆外科不断国内外本专业领域前沿方向的又一。 2007年，首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，简称ALPPS，而该术式在亚洲2013年才开始实施。云南省第一人民医院肝胆一科将这一创新手术方法用于治疗风险较大、肝脏再生能力较差的原发性肝癌合并肝炎、肝硬化的患者。 患者术后能谈笑风生 患者是一名54岁的男性，患有原发性巨块型肝癌合并肝炎、肝硬化。当记者见到术后的患者时，他已经能谈笑风生了。 他是东川人，三年前被诊断为乙肝，最近发现肝部越来越硬，肚子越来越大，于是来到了云南省第一人民医院肝胆一科进行住院治疗。入院后被诊断为原发性巨块型肝癌合并肝炎、肝硬化。当时已经不能吃东西了，可以说吃什么吐什么。“我想很难再活下去了。没想到医院的专家们为我成功做了手术，救了我一条命，现在我已经能正常吃饭、吃肉，过几天就可以出院回家了。” 据肝胆一科主任莫一我教授介绍，手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法，而影响肝癌切除率的主要原因是肿块累积的肝脏体积范围。有的肝肿瘤，技术上虽然能切，但如果保留的功能性肝体积过小，则不足以维持肝脏术后功能，患者很难度过肝功能衰竭的期而导亡。对于肝脏伤（如化疗后）或合并肝硬化的患者，肝脏切除术后需保留部分体积要大于50%。 这名患者的CT显示为左肝巨块型肝癌。经过三维重建发现，巨块型肿瘤占整个肝的很大，剩余肝脏只占全肝43.89%。只有切除巨块型肿瘤才能保住患者生命，这种因残肝量不够的情况，无法实施传统半肝切除手术。只有ALPPS手术才能手术的成功。 但是，要开展ALPPS手术是一个挑战。当前全球肝癌手术切除率最高不过30%，换言之10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件。2007年，首创了ALPPS。2013年上海复旦大学中山医院开展了亚洲首例，此后国内大型三甲医院陆续开展。我国也仅有上海、四川、广东等地开展了数十例，且多属于没有肝硬化的转移性肝癌，合并乙型病毒性肝炎后肝硬化的病案报道为数尚少。 长肿瘤的左半肝完整切除 云南省第一人民医院肝胆一科决定挑战世界肝脏外科最新技术，为这例原发性肝癌合并肝炎、肝硬化、且“T”分期较晚的患者实施ALPPS。 由莫一我教授指导，孙志为教授主刀，唐建中副主任医师辅助，费振浩医师参与下，首先第一步为患者实施两孔腹腔镜下左侧肝门静脉结扎术，以此减少左侧肝的血液供应。同时将左、右半肝劈开分离，保留了右侧门静脉和左、右侧肝动脉及肝内胆管。 第二步，将肿瘤部位的左半肝完整切除，切除左侧肝脏重达2.1Kg。据介绍，该手术是通过结扎载瘤侧的门静脉，促进对侧肝组织的快速再生，以保障患者术后安全，度过肝衰竭的期，并使第二步切除时间明显缩短，使得传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。此手术难度高，必须具备活体肝移植技术，尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。 经腹部CT检查，显示患者左侧肝脏存在着动静脉瘘，右侧肝脏代偿不满意，手术团队经过充分论证后，考虑患者左肝存在动静脉瘘，与家属充分沟通后，决定再行左肝动静脉瘘介入栓塞术，经腹部CT检查，因低血流量而缩小的肝右叶体积得到快速的增长，肝功能持续平稳符合开展第二次手术的安全标准。 据了解，此例手术除在云南省率先实施了ALPPS手术外，还应用两孔腹腔镜实施了第一步手术（肝脏离断、左侧门静脉结扎），这在国内尚未见报道。 记者彭报道来源昆明日报) |