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晨报记者 陈淑君 通讯员 李晓兰 近年来，肺癌发病率、死亡率呈明显上升趋势，已成为人类健康的第一大癌症，因此世界肺癌联盟于2001年发起一项全球性，将每年11月定为国际肺癌关注月，目的是呼吁世界重视肺癌的预防。 本月是第14个国际肺癌关注月。记者从厦门市疾病预防控制中心获悉，从2011年开始，肺癌跃居厦门市城市居民癌症排名首位，同时也成为厦门市女性的“头号杀手”。本期《名医周刊》，我们将和厦门第二医院市呼吸中心柯明耀教授一起关注肺癌。 发病趋势 年轻女性患者增多 一谈到肺癌，大多数人就会联想到“老烟枪”，但近年肺癌发病呈现明显的年轻化趋势，许多不吸烟的年轻人也罹患肺癌。“我不吸烟怎么可能得肺癌？”“她这么年轻，又从不吸烟，怎么可能得肺癌？医生，你们是不是搞错了？”……在医院里经常能听到诸如此类的疑问。 “2008年，呼吸中心每年接诊的肺癌患者只有300多人，现在一年要收治2000多例次，患者数量至少翻了一番。”厦门市呼吸中心柯明耀教授告诉记者，吸烟的老年男性是肺癌的高危人群。但近年来，肺癌发病呈明显的年轻化、女性化趋势，不吸烟、低龄、女性同样存在患肺癌的可能性。目前，厦门第二医院市呼吸中心已成为闽西南最大的肺癌诊疗。据统计，市呼吸中心每年均会收治许多30岁以下肺癌患者，而此类患者人数还在逐年上升，甚至有父子、父女先后确诊患肺癌的病例。 “吸烟是导致肺癌最重要的诱因。近年来，女性肺癌患者增多，与吸二手烟及大气污染有关。同时，生活中室内厨房油烟、房屋装修产生的苯、氡等有害气体也是诱发肺癌因素之一。”柯明耀教授说，“多国流行病学研究大气污染已成为肺癌发病率持续走高重要诱因，PM2.5的增高与肺癌发生越来越相关，并会直接增加市民罹患肺癌的风险。此外，肺癌有一定的基因遗传性，是遗传因素和因素两者共同作用的结果。” 专家提醒广大市民，长期吸烟、有肺癌家族史的、长期接触致癌物或有长期粉尘吸入史的肺癌高危人群，应定期到医院体检。如出现久咳不愈症状，除常规的影像学检查外，必要时可做支气管镜检查以便排查肺癌。 诊疗难点 早期无明显症状，易误诊 家住厦门翔安的老王，近期脸上、脖子上相继起红疹，他以为自己得了皮肤病，去皮肤科就医，服药后症状却不见改善。渐渐地，他发现自己越来越乏力，双手上举、双腿蹲下都会感觉特别费劲。他转诊到风湿科，检查后被诊断为皮肌炎。CT检查还发现，老王肺里有个肿瘤。最终，他被确诊患了肺癌。在厦门市呼吸中心，经抗肿瘤治疗后，老王的皮疹基本消退，四肢肌力恢复。 在厦打工的吴先生出现厌食、头痛等症状，夜间无法入睡，后来逐渐。他先在神经内科就诊，做了头颅CT等一系列检查，未发现任何异常。随后，他转诊到消化内科，可是也没有发现胃肠问题，血化验却发现他有重度低钠血症，于是又转诊到内分泌科。在内分泌科住院期间，经系统检查，才发现他患的是肺癌。原来，吴先生的身体不适是肺癌的一种副癌综合征（抗利尿激素分泌异常综合征），该病以低钠血症为突出表现。 柯明耀教授指出，肺癌早期往往没有症状或症状不典型，相当一部分病人被误诊、漏诊。对于有症状的肺癌高危人群（长期吸烟或被动吸烟的40岁以上人群、慢性肺部疾病患者、职业者、有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群等），宜尽早进行有针对性的检查，以免贻误治疗。“此外，需要提高人民群众对肺癌的认识。高危人群应每年最少进行一次体检，主要包括CT检查、血液肿瘤标记物检测、支气管镜检查等。” 最新进展 个体化治疗 患者新希望 传统肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗，近几年肺癌治疗领域最大的进展就是个体化治疗。有别于以往简单的“经验”医学治疗模式，现在肺癌的治疗是综合多方面因素施行的科学合理的、规范化与个体化和谐统一的综合治疗。 规范化指“有章可依，有章必依”。根据循证医学制定的肺癌临床指南是肺癌治疗的准则。然而，规范化治疗的前提是准确的分期诊断，这在临床实践中往往比较困难。患者经常会遇到这样的情况：这个医院的医生说是早期肺癌，可以手术。换一家医院，医生又说“已经转移，不能手术”，搞得患者左右为难，不知道该听谁的。 据柯明耀主任介绍，通过支气管镜和内科胸腔镜可以大大提高肺癌分期诊断的准确性。在分期诊断中，经常会碰到肿大的纵隔淋巴结是不是有转移、胸腔积液是不是胸膜转移等问题。以往判断纵隔淋巴结是否有转移多依靠CT影像，误差较大。近年来开展的气道超声，只需局麻即可，创伤小，可以安全取得纵隔、肺门淋巴结的标本，从而准确判定是否有淋巴结转移。此外，内科胸腔镜在判断胸腔积液的性质上，也有着极大的优势。 中，靶向成为热点。不过，柯明耀教授介绍，并不是所有肺癌患者均适合靶向治疗，靶向治疗的前提是，该患者的相应靶基因存在突变。存在靶基因突变的患者，靶向药物有效率可高达70%以上，反之则基本无效。“目前，在我国上市的用于治疗肺癌的小靶向药物有凯美纳、易瑞沙、特罗凯、克唑替尼等，由于药物价格昂贵，基于主义，这几种药都有后续免费赠药措施。” 对于高龄肺癌患者，介入治疗则是新的希望。柯明耀教授告诉记者：“目前肺癌的介入治疗技术主要包括经支气管镜介入治疗技术（包括气道内支架置入，高频电刀、氩气刀、激光、微波等热消融技术、冷冻治疗技术等）、经皮穿刺治疗技术（放射性粒子内放疗、微波热凝固治疗、射频消融治疗等）及经内科胸腔镜治疗技术等。通过多种治疗手段的结合，可大大提高肺癌患者时间和生活质量。 S4B20120 名医名片 柯明耀 主任医师，厦门市呼吸中心主任，厦门第二医院呼吸内科主任兼肿瘤内科主任，留学回国人员，福建医科大学兼职教授，卫计委呼吸内镜诊疗技术项目专家组，中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创与个体化治疗专家委员会常委，中国支气管镜及介入肺脏病协会委员，福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主委；主持省市级科研5项，获得省级医学科技二等1项、发明专利1项，主编或参与主编专著3部；擅长肺癌的诊断及内科治疗、支气管镜介入诊疗、肿瘤的经皮介入治疗等。 |