患者TABA，男，66岁。2016-07因无明诱因地右阵发性隐痛做CT发现右下肺一类圆形软组织影、右胸腔少量积液。气管镜（2016-07-29）：右中间段远端支气管粘膜粗糙、增厚，活检病理：腺癌。合并高血压病（3级，很高危）。 患者在2016-08 ~ 2018-05在X省X院X科X病区先后进行了 6个双药联合方案的化疗（1-6线），最后发生腹腔淋巴结转移和腹膜腔转移，以下是该患者的化疗简史： 2018-05-29 到我院肿瘤科二病区进一步诊治：腹腔穿刺引流腹水（已出现腹腔转移），用腹水沉渣包埋组织做基因检测：EGFR基因19外显子缺失突变。 2018-06 ~ 2019-04“埃克替尼”靶向治疗（共11个月），口服靶向治疗药物后肿瘤一度，后进展。 2019-4-25 复查头颅MRI：左侧顶颞叶、左侧小脑半球异常强化灶，结合病史，考虑转移。2019-4-27做CT提示右肺下叶病灶增大，右肺多发结节，部分较前片新发。 2019-05 对肺原发灶行第二次CT引导下肺穿刺活检：复合型小细胞癌（小细胞癌+腺癌），基因检测：EGFR 19Del，未发现T790M突变。 2019-06 ~ 2019-07 期间自行口服“奥希替尼”1个月，肿瘤明显增大，但血清 CEA 明显下降，而 NSE 却明显升高。 临床上曾遇到的EGFR突变肺腺癌经靶向治疗2-3年后发生小细胞，此患者在一线个月后也发生了小细胞，并且在活检组织中发现了腺癌与小细胞癌共存，正在发生着从腺癌向小细胞的过程中！导致肿瘤（小细胞成分）生长明显加速，肿瘤标示物出也发生了一升（腺癌标志）一降（小细胞标志），有可能是奥希替尼对EGFR突变的肺腺癌有效从而引起CEA在一个月时间大幅下降，但却未能遏制小细胞成分的疯狂生长。在以往的几例EGFR突变患者发生小细胞后伴有NSE的上升。 肿瘤发展到一定时间除了会发生组织类型外，还会转移至少见的组织器官，如腹腔淋巴结、腹膜腔和脑膜等。 第二次基因检测发现了多种突变，但没姓刘女孩名字大全有发现TP53，RB等基因的突变（多见于小细胞癌或NSCLC为小细胞后）。 已开始按小细胞肺癌进行VP-16+铂的化疗，患者曾接受过19个周期的双药化疗，再加上的小细胞肺癌预后较差，这种化疗能够为患者带来多大获益还难预测。患者积极尝试抗血管生成治疗联合PD-1/PD-L1抗体的新疗法，但目前患者的家庭经济状况恐难以支撑。 我们在使用奥沙利铂治疗胃癌或肠癌的过程中发现：奥沙利铂引起的 I 型过敏反应常发生在第7次化疗之后（我们在10年前发表过论文：奥沙利铂过敏反应6例及脱敏方案，《临床医学》 2009年29卷6期 8-9页）。 肿瘤医生老师交流群、肺癌患者讨论群扫下方二维码添加管理员，备注癌种，通过验证后邀请入群。（PS：管理员繁忙，备注癌种会提升入群机会）返回搜狐，查看更多 |