每年，美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据，并评估癌症发生率、死亡率和率情况。 今年的报告如期发布，信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看，中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大，有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。
图1是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现，两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降（看左图），而中国却在“稳步增长”（看图右）。
原来，早在80年代后期，美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌，用的是前列腺抗原（PSA）。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。 美国女性中，下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”，导致女性总体发病率相对平稳。 不过，考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断（良性肿瘤被定义为恶性）的水分存在，所以实际结果可能更乐观。
在过去20年间，美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数，有足足214万人免死于癌症！ 从中国2015年癌症报告来看，在研究期间（2000-2011年），男性癌症发病率趋于稳定，女性则显著上升，而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴，但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了（增加了73.8%，从2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老龄化。 对于男性，在10种最普遍的癌症中，发病率增加的就有6种（胰腺癌，结直肠癌，脑和中枢神经系统癌症，前列腺癌，膀胱癌，白血病），而胃癌、食道癌、肝癌则有下降，肺癌的趋势则比较稳定。 对于女性，10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升（结直肠癌，肺癌，乳腺癌，宫颈癌，子宫体癌，甲状腺癌。） 在过去30年，由于现代医学的进步，美国癌症的5年率整体已经提高了20%，50-64岁患者提高得尤其多。 对比2010年和1970年，急淋白血病率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正无异。 很多人不知道这些数据，被网上妖西医的文章，放弃治疗，令人。事实上，中国每年被治愈的白血病患者很多。 虽然美国男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这两种癌症率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥遥领先于第二名。
但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。 同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。 不同的是，国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大会Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）。世界卫生组织在公约中以MPOWER方法协助实施控烟有效措施。MPOWER是指： 严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。
这条看似不温不火的曲线年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。 2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。
要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。 可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者直肠指诊及肠镜检查”的印章！ 筛查癌症的目的不是简单的早期发现、早期干预，而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到个体化筛查的效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。 美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包），如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。 为了避免劣币良币，防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告，靠谱商家和科普人员需要一起努力。 美国曾大力推广PSA筛查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接导致90年代初癌症患者数飙升（看第一幅图）。后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。 类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加，和更精确的体检手段有关。但问题是，甲状腺细胞增生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌。 美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤，15年无病率超过99%！根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘131放射治疗。 在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加。死亡率则是持续下降，绝大多数14岁以下儿童癌症的5年率都在70%以上，不少在90%以上。最好的几类包括了甲状腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），视网膜母细胞瘤（95.3%），淋巴细胞白血病（90.2%），等等。
在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理），医保，新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。 这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样，持续投入必然是会有显著收获的。 整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。 肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚裔统统低。好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。
是亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。我猜都有，应该是综合因素。 作为中国人，我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万别糟蹋了。 值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要了解。 期待能有中国和美国亚裔（甚至华裔）的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近，但和医疗不同，比较一下，应该能发掘出很多关于防癌，抗癌的知识。 除了医学上的进步来对抗癌症，我们需要的不少的心，而是一份豁达的人生态度，所以，希望大家都能平安健康，因为我们的幸福和梦想还在等着我们去实现呢！ 推荐：
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