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为啥美国人癌症发病率、死亡率都在下降?《2017美国癌症报告》出炉

作者:文 来源:未知 日期:2017/10/23 19:11:36 人气: 标签:甲状腺癌症死亡率
导读:每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和率情况。今年的报告如…

  每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和率情况。

  今年的报告如期发布,信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大,有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。

  图1是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现,两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降(看左图),而中国却在“稳步增长”(看图右)。

  原来,早在80年代后期,美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌,用的是前列腺抗原(PSA)。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

  美国女性中,下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”,导致女性总体发病率相对平稳。

  不过,考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断(良性肿瘤被定义为恶性)的水分存在,所以实际结果可能更乐观。

  在过去20年间,美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数,有足足214万人免死于癌症!

  从中国2015年癌症报告来看,在研究期间(2000-2011年),男性癌症发病率趋于稳定,女性则显著上升,而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴,但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了(增加了73.8%,从2000年的51090到2011年的88800),原因是人口增加和老龄化。

  对于男性,在10种最普遍的癌症中,发病率增加的就有6种(胰腺癌,结直肠癌,脑和中枢神经系统癌症,前列腺癌,膀胱癌,白血病),而胃癌、食道癌、肝癌则有下降,肺癌的趋势则比较稳定。

  对于女性,10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升(结直肠癌,肺癌,乳腺癌,宫颈癌,子宫体癌,甲状腺癌。)

  在过去30年,由于现代医学的进步,美国癌症的5年率整体已经提高了20%,50-64岁患者提高得尤其多。

  对比2010年和1970年,急淋白血病率从41%提高到71%,慢粒白血病从22%提高到66%,很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者,平均寿命更是已经和正无异。

  很多人不知道这些数据,被网上妖西医的文章,放弃治疗,令人。事实上,中国每年被治愈的白血病患者很多。

  虽然美国男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但这两种癌症率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手,遥遥领先于第二名。

  但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力,得到了显著回报。从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

  同样地,中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一,男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟,且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称,除非大规模戒烟,否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

  不同的是,国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初,世界肺癌大会Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO FCTC)。世界卫生组织在公约中以MPOWER方法协助实施控烟有效措施。MPOWER是指:

  严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

  这条看似不温不火的曲线年间,结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。

  2016年美国癌症筛查指南推荐,50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是,美国2000年的筛查比例只有21%,但2015年已高达60%。

  要知道,结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年,若能在此期间通过筛查手段早期发现,及时手术则会有很理想的预后。

  可惜的是,中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中,最常见的就是一枚大大的“患者直肠指诊及肠镜检查”的印章!

  筛查癌症的目的不是简单的早期发现、早期干预,而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到个体化筛查的效果,才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

  美国研究发现,肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包),如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌,能降低20%死亡率。

  为了避免劣币良币,防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告,靠谱商家和科普人员需要一起努力。

  美国曾大力推广PSA筛查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接导致90年代初癌症患者数飙升(看第一幅图)。后来发现PSA筛查有大量假阳性,造成严重过度诊断和过度治疗,很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。

  类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加,和更精确的体检手段有关。但问题是,甲状腺细胞增生或者结节,不代表就是恶性甲状腺癌。

  美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类,其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现,面对这类肿瘤,只需要局部手术切除肿瘤,15年无病率超过99%!根本不需要甲状腺全切,化疗,或者碘131放射治疗。

  在美国,儿童癌症发病率近年来很稳定,没有显著增加。死亡率则是持续下降,绝大多数14岁以下儿童癌症的5年率都在70%以上,不少在90%以上。最好的几类包括了甲状腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),视网膜母细胞瘤(95.3%),淋巴细胞白血病(90.2%),等等。

  在中国,儿童癌症的诊断,治疗,康复(心理),医保,新药开发等,都和美国有全面的差距,需要全社会的关注和共同努力。

  这是一个漫长的过程,没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样,持续投入必然是会有显著收获的。

  整体发病率,亚裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%。死亡率,亚裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。

  肺癌,结直肠癌,乳腺癌,前列腺癌,肾癌等主要癌种,亚裔统统低。好得有点让人不敢相信,但确实数据如此。

  是亚裔基因天生丽质?生活方式健康?还是教育程度高,医疗条件好?目前还说不清楚。我猜都有,应该是综合因素。

  作为中国人,我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯,总之咱们在抗癌上有显著的天然优势,千万别糟蹋了。

  值得注意的是,美国亚裔虽然整体领先,但有两类癌症发病率比其它人种都高,那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发,都和感染密切相关,属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高,好消息是它们都可以预防,所以大家一定要了解。

  期待能有中国和美国亚裔(甚至华裔)的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近,但和医疗不同,比较一下,应该能发掘出很多关于防癌,抗癌的知识。

  除了医学上的进步来对抗癌症,我们需要的不少的心,而是一份豁达的人生态度,所以,希望大家都能平安健康,因为我们的幸福和梦想还在等着我们去实现呢!

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