促甲状腺激素(TSH) 分泌瘤是罕见的垂体糖蛋白激素分泌瘤， 1970 年Hamilton等用放射免疫(R IA) 方法测定TSH， 报道了第1例TSH分泌瘤。随着TSH测定方法的应用， TSH分泌瘤患者的发现逐渐增加， 发病率在人群为1 /100 万， 占垂体瘤的1% ～218%。国内对TSH分泌瘤报道甚少，协和医院任祖渊等在2004年报道7例垂体TSH分泌瘤， 他们在2002—2003年共500余垂体瘤手术中， 发现垂体TSH细胞腺瘤7例， 约占114%。TSH分泌瘤可以发生在何年龄， 但是在儿童十分罕见， 发病率在年龄、性别差异无显著性。多数肿瘤单独分泌TSH， 常常同时分泌TSH - α 亚单位， 少数(30% ) 同时分泌其他垂体激素， 同时分泌生长激素(GH) 为16% ， 分泌催乳素( PRL) 为11% ， 分泌促性腺激素为114%。由于垂体TSH分泌瘤临床表现隐匿， 发展缓慢， 多数病人开始以Graves甲亢治疗。所以诊断时， 90%病人表现垂体大腺瘤， 平均直径213 cm[ 2 ]。2 /3病人肿瘤鞍外扩展， 海绵窦和蝶窦为35%。 临床表现 多数病人诊断前有甲亢症状多年， 平均9年， 症状从严重到轻度或者缺乏[ 4 ]。甲亢临床症状包括甲状腺肿、皮肤潮热、体重减轻等。没有甲状腺相关性眼病、胫前黏液性水肿和杵状指。肿瘤逐渐增大出现视力障碍和头痛分别为40% ～50%和20% ～40%[ 2 ]。一些大腺瘤或巨大腺瘤患者会出现一定程度的垂体功能低减。合并分泌GH或PRL的患者临床可以表现肢端肥大或闭经泌乳。 诊断和鉴别诊断 对疑似病例， 应该检查甲状腺激素， TSH， GH， PRL和促性腺激素。实验室检查发现血清甲状腺激素升高， 但是TSH升高或者正常， 同时66%病人TSH - α亚单位升高， 80%病人的TSH - α亚单位( g/L) 与TSH (mU /L)比值增高( 1) 。TSH分泌瘤需要和Graves病及甲状腺激素抵抗综合征相鉴别， 第三代高的TSH药盒可与Graves病鉴别。TSH分泌瘤病人的TSH正常或升高， 而Graves病的TSH是被的。既往有甲亢治疗史的病人TSH比没有治疗史的病人要高[。前者甲状腺球蛋白抗体( TgAb) 、甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb) 和促甲状腺激素受体抗体( TRAb) 阴性， 后者常常阳性。 （实习编辑：龚丽芬） 怀孕分娩新生儿胎教祛斑方法坐月子食谱孕妇奶粉产后饮食孕前准备孕晚期注意产后抑郁症牙龈流血月子激光美容微整形孕前注意事项新生儿脐带电波拉皮备孕注意光子美容肥胖调查感冒发热皮肤用药肠胃用药五官用药呼吸系统类家庭常备男科用药妇科用药儿科用药维生素及营养类心脑血管 |