【疑惑】 肿瘤标记物检测连年正常癌症为何悄然来袭？ 提到癌症的早期发现，人们首先想到的多半是抽血化验肿瘤标记物医学教育网搜集整理。若各项指标均在正常范围的你，就会觉得“万事大吉”；若有某一项或某几项结果超标，就会出现紧张焦虑的状况。肿瘤标记物检测真能第一时间发现癌魔的动向吗？ 【镜头】 自从过了知之年，老季就对年度体检非常在意，特别是肿瘤标记物指标。每次拿到报告单，首先查阅的就是CEA和AFP两项。虽然CEA的全称是“癌胚抗原”，是一种“广谱”的肿瘤标记物，但听说它的灵敏性并不是很理想，因此老季在体检套餐之外自费加做了另外几项肿瘤标记物检查。一连数年，诸项检查结果都在正常范围内。然而令老季大感意外的是，最近由于出现持续性的无痛血尿而去医院就诊，检查结果却是般的三个字“膀胱癌”。为什么肿瘤标记物检测连年正常，癌症却悄然来袭呢？ 【分析】 提到肿瘤标记物，相信稍有医学常识的人都报出个七七八八来医学教育网搜集整理，诸如CEA、AFP、PSA、CA19～9、CA242、CA125、CA15～3等。至于这些复杂的字母和数字组合代表是怎样的生理和病理意义，大多数人就不甚了了。即便在互联网发达的今天，搜索引擎提供的答案也莫衷一是，很多网站都是模棱两可地写着“××指标升高可能存在肠癌、胃癌、肝癌等此外，部分良性肿瘤、炎症性疾病，也可导致××指标的升高”要是追问某项肿瘤标记物检测值升高，到底指向哪一种恶性肿瘤，如果不结合临床表现、影像学检查、细胞学检查等“旁证”，即便是专科医生也难以给出明确的答案。因此，普通人群若是将早期发现癌症的希望都寄托在肿瘤标记物上，则完全不是科学的态度。 肿瘤标记物检测的临床价值究竟几何？是灵敏的“警示信号”还是可有可无的“鸡肋”？上海市第十人民医院检验科主任孙奋勇教授从专业角度给出了，所谓肿瘤标记物，从生物化学角度来看，多为肿瘤细胞（或某些发生非肿瘤性病理改变的细胞）所产生和的特殊化学物质，通常为糖类抗原、酶或激素等。正血液（体液）中肿瘤标记物的含量极低，而肿瘤患者（或某些非肿瘤性疾病）相关指标则会出现异常。但是，以上所说的只是一般情况。目前临床常用的肿瘤标记物除了极个别（如AFP、PSA、CEA）外，其余的无论是灵敏性还是性，都够不上临床上所说的“金标准”。可以说，肿瘤标记物异常并不意味着必定患有肿瘤；肿瘤标记物正常也不代表一定“安全”。从医学科学角度来评价，常规的肿瘤标记物检测，更多地用于已确诊患者的病情。通常情况下，已确诊患者经过手术、放疗、化疗、免疫或内分泌等治疗，病情在一定程度上得到了控制，相关肿瘤标记物可逐渐降低，部分患者甚至恢复正常。一旦肿瘤复发或转移，往往在出现影像学可见的病灶之前，肿瘤标记物便会再度上升。 【疑惑】 同样年龄同病相怜，为何只有自己病情每况愈下？ 罹患同一种恶性肿瘤的患者，采用的治疗方案也一样，为什么有的人恢复得很好，有的人却是病情急转直下呢？在常规的检查项目之外，是否有新的检测手段可以对患者的病情作进一步的分型呢？ 【镜头】 风华正茂的小吴是一名医学博士。3年前不幸罹患乳腺癌医学教育网搜集整理，手术治疗后接受了全疗程的化疗。没想到6个月后发生肺转移，手术切除转移灶后开始接受另一套化疗方案。好不容易熬过了6次化疗的痛苦历程，原本以为癌魔就此远离。可惜好景不长，8个月后又发现多处骨转移。稍有医学常识的人都知道肿瘤骨转移意味着什么，更何况身为医学博士的小吴。想到和自己同病房又同龄的一位病友，小吴的心中满是喟叹两人都不幸成为乳腺癌的“猎物”，都经历了手术和化疗；病友正大踏步地走在康复之上，而自己却一而再、再而三地复发、转移，也许这就是命运的捉弄吧。 【分析】 同病相怜，身体状况也差不多，接受的治疗方案也相同，最终的转归却大相径庭。这又是什么缘故呢？“把一切归结于命运显然是主义，还是要从物质基础上找原因。”孙奋勇教授点出了问题的症结所在。 肿瘤组织有两大特点：一是毫无控制地生长医学教育网搜集整理；二是四处钻营如附骨之蛆。表面上看起来齐心协力、整齐划一的肿瘤细胞，彼此之间却存在极大的异质性。打一个通俗的比方，每个肿瘤细胞都有其独特的脾气和秉性。正是这样的“多样性”为肿瘤的快速增殖与转移奠定了基础。同一个体不同组织起源的肿瘤，甚至是同一肿瘤组织内部的不同细胞之间都存在较大的差异。具体表现在生长的速度、转移的方式、药物的程度、治疗的预后都不尽相同。肿瘤细胞的转移包含以下几个步骤：肿瘤细胞生长，新生血管形成，瘤细胞脱离瘤体，上皮样～间叶样细胞转变，癌细胞血管内渗，细胞播散，癌细胞滞留于器官，渗出、增殖及远处转移灶的形成。 对肿瘤细胞来说，这是一条漫漫长，肿瘤在穿过基底膜形成远处转移灶的过程中，由于的微的改变、血流剪切力的作用及外周血中免疫细胞的作用，绝大多数循环肿瘤细胞将发生凋亡、破裂。肿瘤组织每天约有一百万个肿瘤细胞进入血液，但大多数细胞会死亡，或无法在其他组织中定植。由于肿瘤内部群体的高度异质性，总有一些群体能够适应漫漫征途中的压力，存活下来并在合适的条件下重新穿出血管，最终在适宜的器官形成可见的转移。大量研究表明，循环肿瘤细胞与转移的诊断、治疗效果、肿瘤复发及预后具有密切的关系。原发性乳腺癌发生远处转移的患者，循环肿瘤细胞的计数明显增高；在前列腺癌、肝癌、食管癌等其他不同类型的实体瘤中，检测到循环肿瘤细胞则提示不良预后。 |