肿瘤诊治常识 1 肿瘤的分类： 通俗的说肿瘤就是身体局部异常肿块，根据肿瘤的生物学行为，把肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤除非生长在重要部位，一般不致人于死；而恶性肿瘤目前是我国城乡居民死亡的第一原因。常见的恶性肿瘤有癌(来源于上皮组织)及肉瘤(来源于间叶组织)。我们今天主要讲的是恶性肿瘤。 2 如何早期发现肿瘤 1)定期体检 每年体检：胸片，腹部及盆腔B超，血常规，小便常规，大便常规，肝肾功，肿瘤指标。 对某一特定的肿瘤又有不同的监测方法，可以登陆绵阳市中心医院肿瘤科网站) 2)肿瘤的早期诊断是一个世界难题，但是任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。如果了解这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率。癌症常见的信号是什么呢？ (1)鼻涕带血，鼻塞，耳鸣，头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的信号。 (2)吞咽食物时有哽噎感是食管癌的首发信号。 (3)刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰，常被认为是肺癌的早期信号。 (4)乳房肿块 年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。 (5)异常出血 如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。 (6)便血、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，腹部摸到肿块，应考虑直肠癌、大肠癌的可能。 (7)长期不明原因的发热或体重下降。造血系统的癌症。 但是出现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。应及时去医院就诊，并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终生遗憾。 3 肿瘤诊断的基本程序 根据病员的叙述、医生的查体、B超、CT、胸片等检查，确定肿瘤的；然后通过鼻咽纤维镜、纤维支气管镜，胃镜、肠镜、活检的手段取得肿瘤组织，再把肿瘤组织送到显微镜下观察来确诊。 近年来PET/CT(派特CT：正电子发射计算机断层扫描)的出现使肿瘤的无创诊断成为可能，比如PET/CT对肺癌诊断的准确率达80%。 4 肿瘤的治疗概况 1999年WHO报告，全球45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗治愈5%。2008年美国的肿瘤治愈率已经达66%，但三种主要治疗手段的治愈比例与全球相似。第四届中国肿瘤学术大会(2005)新闻发布会我国得到规范治疗的患者不超过一半。由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者的五年率不足25%，远远低于全球平均水平。 5 何为肿瘤的规范化治疗 肿瘤的规范化治疗就是综合治疗，即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、范围(分期)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，目的是为了较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。 综合治疗的好处：美国：80年代：50%，现在：近66%，三种主要的治疗手段手术治疗，放射治疗，化学治疗单一治疗的治愈率并未提高，提高的16%主要来自于肿瘤的综合治疗。 具体看看胃癌： 550病员，分两组，一组单纯手术，一组手术接受放疗和化疗，观察5年。 手术组平均期27月，手术接受放疗和化疗36个月，平均延长9个月。 单纯手术组复发率64%，手术接受放疗和化疗复发率43%，复发率降低了21%。 所以综合治疗的好处还是很大的。 6 绵阳市中心医院的综合治疗 我院是一个综合医院，肿瘤的主要治疗手段齐备，手术治疗主要在外科进行，我院有很多优秀的外科专家，绝大部分的肿瘤手术他们都能够完成。放射治疗，化疗在肿瘤科完成。 医院对肿瘤综合治疗非常重视，成立肿瘤综合治疗中心，成立了头颈肿瘤组，妇科肿瘤组，腹部肿瘤组，肿瘤组，当病员进入我院，确诊肿瘤以后，由外科专家，放疗专家，化疗专家，影像专家，病理专家的共同决定治疗的方案后，由相关专家执行。如果行手术治疗，手术治疗后外科医师一定会请我们的放疗专家，化疗专家一起决定术后治疗的方案。一个肿瘤病员到了我院，他所接受的不是某一个科或某一个人服务，而是整个中心医院的多位专家的服务。科内：病员进入肿瘤科后，完善检查后，由我科全体医生讨论决定治疗方案，比如化疗的方案，放疗的靶区等。 成绩：首先是病员获益，病员的治愈率的提高和期的延长，比如说：鼻咽癌，我科2002~2003年30例鼻咽癌接受综合治疗，今年还有15例存活。 正是因为我们的综合治疗开展得较好，2007年我院的肿瘤综合治疗中心成为四川省级重点专科的在建项目。 7 放射治疗 放射治疗是应用最广的有效抗肿瘤治疗手，40%的长期病员单独或明显得益于放射治疗，因不同的原因，70%的肿瘤病员在病程的不同时间接受放射治疗。 目前鼻咽癌、喉癌、直肠癌等早期或Ⅰ期肿瘤经过单纯放射治疗后，五年治愈率达到80-95%以上，各期的鼻咽癌、宫颈癌、何杰金氏淋巴瘤、前列腺癌等的五年率可达40-50%。放疗对恶性肿瘤骨转移引起的性疼痛的缓解率可达80-90%，且能不同程度地达到肿瘤局部控制的目的。 我科目前的进口放疗设备在绵阳市是最先进的，可以进行X刀、适形刀、先进的适形调强技术，把我院的肿瘤治疗水平提高到了一个新的水平，以前部分我们不能治疗，必需到成都或去治疗的病员，现在可以在我科得到很好的治疗。 8 化学治疗 化疗药物治疗癌症的主要作用是癌细胞的增殖、浸润、转移直到最终杀灭癌组织。 化疗的适应症： (1) 造血系统恶性肿瘤，对化疗，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 (2) 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。 (3) 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。 (4)与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；肿瘤：食道癌、肺癌；腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。 (5) 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。 (6) 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 9 正确对待放化疗的副作用 由于目前的技术水平所限，肿瘤治疗的三大手段手术、放疗、化疗都有一定的副作用，但是治病，尤其是治疗肿瘤，现阶段就必须付出一定的代价。随着新药的出现、新的放疗设备和技术的应用、药物的降价，即使普通病员也可以享受副作用较小的新药(止吐药)和技术(调强技术唾液腺)。当然，作为一个肿瘤科医生，也希望开发出高效、低毒或无毒的药品。 10 请问目前有高效、低毒或无毒的抗肿瘤药品吗？ 靶向治疗：针对恶性肿瘤的病理异常，通过阻断或封闭肿瘤发生发展过程中关键的生长因子、受体或激酶，起到和调节肿瘤细胞生长或新生血管形成。 特点：对部分肿瘤疗效确切，副作用小 但费用贵，效果与肿瘤中的表达有关，非治愈性治疗 如易瑞沙治疗非小细胞肺癌，格列卫治疗胃肠间质瘤 11 应该告诉病员本人病情吗？ 很多人都说不应该告诉肿瘤病员本人的病情，但是说这话的都不是肿瘤病员，大家并不知道肿瘤病员自己的想法。华西医院的姜愚教授做了一个对1023名肿瘤病员进行了调查，早期的肿瘤病员90.8%希望被告诉病情(家属69.9%)，即使晚期肿瘤病员也有60.5希望被告诉病情(家属34.4%)，所以大多数肿瘤病员是希望被告诉病情。 12预防 宫颈癌的疫苗 美国癌症协会推荐 不吸烟 有规律的运动 避免肥胖 饮酒 多吃水果和蔬菜 粗粮，不要精炼的碳水化合物和糖 用鱼、坚果、豆类代替红色肉类 通过改变我们的生活方式来预防肿瘤的发生 |