原标题：做完胃癌手术后，她又白忍了十多年腹痛！ 1、疼痛与忌讳 若要用一个词来描述郭女士过去二十年生 若要用一个词来描述郭女士过去二十年生的活状态，“忌病讳医”算得上是比较贴切：1997年，因为胃癌，在省城一家大医院做了胃全切除手术，大约六七年之后，总是感觉腹部隐隐约约地疼痛，一忍就是十多年。 “确切地说，疼的部位就是原来胃的地方，一想到胃都没有了，那地方还在疼痛，总感觉不舒服，所以嘛，我宁愿忍着，也不愿意再到医院去，心里一直认为这疼痛应该是跟胃癌有关。”元旦过后的一天，在济南市中心医院胃肠外一科的一间病房里，手术后心情格外轻松的郭女士说起这十几年的感受，显得有些激动：“那时候，我刚生完孩子半年，还在哺乳期呢，一查出来就是个胃癌晚期，整个人都是崩溃的，那年我才三十一岁，所以，做了手术以后，就坚定一个，为了孩子，好好活！” 刚开始出现腹痛症状那几年，郭女士确实感觉到了的强大作用：“因为那一片的疼痛时轻时重，并不是疼起来就要命的那种，疼得厉害了，就平躺一会儿，倒也能缓解，而且，一直都是我负责照顾孩子，从会坐、会爬、会走，到上幼儿园、小学、中学，现在都上大学了嘛。所以吧，大多数时候还是能够。” 心里虽然忌讳“胃”或“癌”等字眼儿，虽然有时感觉疼痛的症状会轻一些，但总体来说，疼痛发作还是越来越频繁，程度也越来越重。最近几年，常常不敢直起腰来走。2017年夏天最严重的一次，她上街买了东西，准备回家，突然剧烈地疼痛起来，也顾不上体面不体面，只好赶紧平躺在边的水泥地上：“我这个毛病，这些年一直是这样，只要平躺着，疼得就没那么厉害，站着或坐着，都不行，能疼得受不了。” 那么，2017年12月18日晚上11点，郭女士为什么被紧急送进了济南市中心医院呢？她说：“疼啊！疼得受不了！早在12月12日晚上10点多那一回，也是在家疼得受不了，就去了我家附近的医院，半上，吐的时候，连肠液都吐出来了，输了液，用了止疼药，做了各式各样的检查，医生也没说出个所以然，有些减轻，我就回家了。” “这十多年，我也去过不少医院，有时为了别的方面的病，医生见得多了，相互之间也有个比较，如果觉得医生水平不够，心里自然不会把命交给他！”让郭女士有这番感受时，已经是她住进济南市中心医院的第二天。急诊科把她转入胃肠外一科，主任孙少川教授了解病情后，安排刘国勤副主任医师负责进一步检查、制定和实施治疗方案。 “刘主任很敬业，他对我的病情一分析，我马上就认可了，这是多少年不曾遇到过的心服口服，我从来没想到还会有医生这样客观地为病人分析病情。”当时，郭女士的疼痛症状并没有明显缓解，但她的心情很好，用她自己的话说就是“感觉来对了医院，也找对了大夫”。 一个做过胃全切除手术二十年的患者，为什么迅速地接受了手术探查？刘国勤副主任医师的体会是：“在患者的病情及影像检查结果面前，我们作为医生，一定要让患者明白，是你的病情本身，应该通过手术来解除病痛，而不是介于可做可不做之间，另外一点，在患者的CT片子面前，一定要有准确的判断与解读，我们医生知道片子上的图像是怎么回事，还要科学地解读，让患者也明白是怎么回事。” 现在问题的关键是，导致患者十多年腹部疼痛的原因是什么？郭女士说：“刘主任在电脑上让我看自己的CT片子，其中有一张，小肠的直径扩张达到6厘米，刘主任说正常的小肠直径应该是2厘米左右，而且，在另一张片子上，特别粗的小肠，突然又变得特别细了，刘主任告诉我，从特别粗到特别细的这个过渡，就是发生肠梗阻的原因及部位，具体的在哪里呢？就在腹腔里贴近膈肌的地方，而且，腹腔里这一片组织之间，应该有粘连。” 这一番解释，对于患者本人而言，意味着什么呢？郭女士坦言：“听刘主任这么一分析，我突然就感觉心里亮堂了起来，这么多年，我一直认为疼痛与癌有关，虽然胃没有了，但是癌的因素还在啊，心理阴影还在啊，要不然，怎么会断断续续地撕心裂肺地疼呢？可是，直到当天下午，刘主任为我做了腹腔镜探查手术，我心里终于踏实了，没有想象得那么糟糕，我这十多年的疼痛，已经跟胃癌没有关系了，我这十多年的算是没有价值，了十多年的疼痛，真是没有多少价值。” 这次住院，过程简单，结局欢喜，患者全家充满感激。郭女士说：“这次没开刀，根本没想到，此前，刚开始感觉到疼痛的时候，也曾经有医院的意见是开腹探查，看看情况再下结论，说是像我这种做过胃癌全切手术的，一定得开刀才行，腹腔镜手术根本办不了。” 这就是严峻的现实。对于普通患者来说，能不能避免开刀，完全要看你有没有正确选择医院。郭女士说：“我也是做了这次手术以后才知道，中心医院是全省数一数二的腹腔镜普及率最高的医院，像胃癌全切那样的大手术，也是腹腔镜，根本不用像我当年那样在肚子上拉一个大口子。” 如此说来，腹腔镜技术让医生的治疗过程变简单了。事实真是这样吗？为了解答这个问题，刘主任在纸上画了一个草图，说：“对于胃癌全切术后的患者，在需要腹腔探查的时候，好多医院开腹手术，也有一定的道理，因为这种情况的患者，往往腹腔内粘连较严重，而且有可能是多处粘连，像这位患者，小肠的粘连就不止一处，术前凭CT片子，知道最大的一处在靠近膈肌的，并且要与代胃的小肠严格区分，其它几处粘连是在手术开始后的探查过程中发现的。” 对于这次手术的最终结局，郭女士非常满意，但也有一个问题令她不解：小肠本应在腹腔的下部，为什么严重粘连的这一段，偏偏跑到了腹腔上部，而且是贴近胸腔，与膈肌产生了粘连？ 不过，经过刘国勤副主任医师的一番解释，郭女士自己也倒是明白了其中的缘由：“胃切除以后，原来有胃的那一片地方，不就给空出来了吧？腹腔里有压力，平躺着睡觉的时候，小肠的中段部分就会移动到比较空松的地方去，所以这一次手术以后，刘主任特别交待，一定要少躺多坐，给小肠一个适应的过程。” 片刻停顿，郭女士自言自语道：“二十年前刚做完手术那段时间，如果也有医生提醒我少躺多坐一段时间，会不会就能避免了这十多年的肚子疼？” 在我国，恶性肿瘤发病率、死亡率排名前6位中，消化系统的胃癌、食道癌和结、直肠癌分列第2、5、6位。难以发现、治疗手段匮乏，一再成为消化系统肿瘤死亡率高发的原因。但随着健康筛查手段的不断进步，胃镜检查变成了肿瘤早期发现的最佳方式，从而有机会进行手术切除获得根治。 济南市中心医院消化内科副主任医师朱靖宇的，胃癌早期手术效果最佳，九成以上能存活10年以上。针对于胃癌早期症状不明显，在日常生活中，如果经常出现上腹部不适、心窝隐痛、食后有饱胀感、食欲不振、乏力、经常隔夜宿食和不含胆汁的胃液、大便呈黑色柏油样等症状，应及早就医。对于恶性肿瘤而言，在萌芽期的肯定比后期蒲公英般的扩散容易得多，胃癌也不例外。而目前，通过胃镜检查并获得病理诊断是胃癌诊断的金标准。迄今为止，还没有任何检查手段能超过胃镜对胃癌防治的重要性。 近年来，我国内镜检查技术发展迅速，常用的是内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。该检查+治疗的技术日臻成熟，是一种非常好的个体化治疗，针对性强，完全在内镜下完成，没有腹部切开，也没有切除固有脏器，保持了胃肠道的完整性，创伤小，患者能够耐受。 “如若把我们的胃比作一个房间，那我们的胃壁就像是地板，整齐的铺设着被黏膜层、黏膜下层、肌肉层和浆膜层，铺设成四层。最薄的层面只有2mm，最厚的不过只有5mm。”朱靖宇介绍说，二十年前，大多数医院的胃癌处理方式就是“房屋拆除”大面积切除胃，须从肚皮开刀从把胃切除，直接从胃腔内将病变组织切除。而如今内镜手术更像是“掀地板”，方式雷同胃镜，需要我们把黏膜层和黏膜下层剥离开，留下肌肉层和浆膜层，然后进行病灶切除。 （1）忌狼吞虎咽，如果咀嚼不细、狼吞虎咽，食物粗糙，就会增加胃的负担，延长停留时间，可致胃黏膜损伤。细嚼慢咽，能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁分泌减少，有利于胃的。 （2）忌咖啡浓茶，咖啡、浓茶均为中枢兴奋剂，都能通过反射引起胃黏膜缺血，使胃黏膜的功能遭到，从而导致溃疡发生。 （3）忌药物，容易损伤胃黏膜的药物主要有三类：一是乙酰水杨酸类，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药物；三是等激素类药物。故应尽量避免服用这些药物，如必须使用时，则要控制剂量和疗程。 （4）忌紧张，其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍，胃黏膜层受损，最终形成溃疡。 （5）忌过度疲劳，如果过度疲劳，都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸过多而黏液减少，使黏膜受到损害。 （6）忌酗酒无度，酒精可以直接损害胃黏膜。除此之外，还能引起肝硬化和慢性胰腺炎，反过来加重胃的损伤。 （7）忌嗜烟成癖，吸烟将使胃黏膜血管收缩，减少胃黏膜的前列腺素合成，这是一种黏膜因子。与此同时，吸烟还会刺激胃酸和蛋白酶的分泌，加重对黏膜文章马伊琾度假的。 （8）忌饥饱不均，饥饿时，胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和，浓度较高，易造成黏膜的消化；而暴饮暴食又易损害胃的机制。胃壁过多扩张，食物停留时间过长等都会促成胃损伤。 （9）忌饮食不洁，幽门螺杆菌感染是导致胃病和十二指肠溃疡的重要病因之一。溃疡病人可通过餐具、牙具以及接吻等密切接触传染，不洁的食物，也是感染的原因之一。 （10）忌晚餐过饱，晚餐过饱不仅影响睡眠，容易导致肥胖，还可因刺激胃黏膜使胃酸分泌过多而诱发溃疡形成。 |