我们与大家分享的是早期胃癌病例。提醒大家注意的是，这几例患者的常规白光内镜下的活检病理结果，不同于其特殊内镜下精准活检或ESD术后病理的结果。 白光内镜胃镜示：胃体下部连至胃角见一处IIb型病变，表面发红，边界稍发白，大小约2.0×1.5cm，边界尚清。其内见一大小为0.4×0.5cm结节状隆起，表面粗糙不平。 综上特检内镜所见，考虑患者早期胃癌诊断，癌变病灶多处，浸润深度为粘膜层，故患者有行ESD指征。由于癌变病灶多处散在，其间有非癌区域，所以在ESD术中我们扩大了切缘。 胃镜示：胃角IIa型病变，大小约1.2 × 1.8cm。周边粘膜呈结节状隆起，中央粘膜发红稍凹陷。边界清晰。 20180202特检内镜下精准病理活检：胃窦体交界后壁（“白球征”）：腺上皮高级别上皮内瘤变，癌变。 结合特检内镜下表现及特检病理，考虑该患者早期胃癌诊断明确，有行ESD指征。入院后行术前评估时发现有心脏疾患，目前暂先转入心内科治疗。 胃镜示：胃窦大弯见两处IIa+IIc型病变，约2.0×2.5cm，周边呈结节状隆起，中央凹陷处发红粗糙，见白苔附着。病灶边界清晰。 20180110 ESD术后病理：（胃窦ESD标本）腺上皮低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变，侧切缘及基底切缘未见肿瘤累及。 胃镜示：胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变，大小约1.5×1.8cm。周边粘膜稍发白，呈结节状隆起，中央凹陷处发红。病灶边界清晰。 20180110 ESD术后病理：（胃角ESD标本）慢性萎缩性胃炎伴肠化，部分区域低级别上皮内瘤变，周边切缘及基底切缘均未见肿瘤累及。 1. 在日常内镜检查工作中，对可疑病灶的活检结果阴性并不能完全排除早癌的可能。癌变组织的隐匿性可能导致在临床白光内镜检查中的漏诊（如病例1、2、3）。所以对白光内镜下所见局灶可疑病灶，或白光内镜下常规活检的病理提示有重度萎缩、肠化及低级别上皮内瘤变的情况，可患者进行特殊内镜检查（放大内镜、特殊染色内镜及超声内镜）。 2. 在以上高危人群的特检精查中，也要注意癌变病灶可能并非一处（如病例1），或者有些病灶呈“一点癌”表现（如病例4）。准确判断病灶的范围和浸润深度是决定我们是否能做ESD手术、以及是否能完整切除的重要前提。 总之，提高消化道早癌诊治工作，需要我们在日常内镜工作中注意培养识别早癌、精准评估早癌的能力，并注意追踪活检或手术病理、及时总结经验和教训，努力让伪装、潜伏的微小癌变病灶无所遁形，将其一网打尽！ 本文来源于ipfs |