广东省超声医学工程学会会长、中山大学附属肿瘤医院李安华教授介绍，根据国家癌症中心2015年发表的《中国癌症统计》数据显示，仅2015年，我国新发乳腺癌病例超过26万例，位居中国女性所有肿瘤发病率之首。广东省疾病预防控制中心2016年初发布的数据也表明，乳腺癌是广东省女性发病率第一位的恶性肿瘤。广东省超声医学工程学会会长、中山大学附属肿瘤医院李安华教授介绍，根据国家癌症中心2015年发表的《中国癌症统计》数据显示，仅2015年，我国新发乳腺癌病例超过26万例，位居中国女性所有肿瘤发病率之首。广东省疾病预防控制中心2016年初发布的数据也表明，乳腺癌是广东省女性发病率第一位的恶性肿瘤。 “早筛查”是乳腺癌防治的第一步。正确有效的筛查更是乳腺癌防治过程中的核心。然而，中国的乳腺癌早期检出率非常低。乳腺癌患者在一期就筛查出来的不到20%，而在欧美国家，这个数据是62%。 李安华认为，乳腺检查的设备、筛查径、人员操作水平以及对于微小病变的诊断追踪等要素，成为提升乳腺健康筛查质量的关键所在。 李安华介绍，中国的乳腺癌筛查标准每年都在改变，就是因为找不到合适的方法。目前常用的筛查手段是手动超声用在第一线，并和触诊结合，发现有问题的，召回做X线检查，人们常说的钼靶就是其中之一。“X线乳腺能够发现原位癌和导管内癌，B超一般能够发现小于1厘米的浸润癌，目前这已是共识。”她说。 “但是，任何一个医学筛查模式，都需要有大样本数据的支撑。现在没有数据支撑单独的手动超声可完成乳腺癌的筛查，因为手动超声容易因为检查人员的涂扫不全而漏诊。有数据支撑的是X线检查。”李安华说，但研究也发现，即使是钼靶，也只是对白种女性更为有效。对亚洲女性而言，X线%的乳腺癌会被漏诊。这是因为，亚洲女性的乳房相对较小，且以致密性乳房为主。 她认为，以致密性乳腺为主的亚洲女性，如果只用手动超声做为第一线做乳腺癌筛查，可能会存在一定的漏诊。
李安华进一步解释说，在中国，超过50%的女性具有致密性乳腺。超过数十年的临床研究表明，拥有致密性乳腺的女性，相对于脂肪性乳腺的女性，罹患乳腺癌的风险高4.7倍。而且，密集的腺体容易住早期癌症病症。 如何知道自己是否属于致密性乳腺?她说，乳腺密度是由放射科医生通过判读乳腺X线摄影来测定的。在美国，超过一半的州正式立法，每一位女性都有了解自己的乳腺密度。 “然而，在中国，即使是X线的乳腺，也只能普及到县一级的医院，很多县一级的医院还没有，更没有办法普及到基层了。”她说，而手动超声，医生的经验对超声图像的判断以及结论的形成都有很大的影响。而且，手动超声还跟设备的密度、图像质量有关。 “手动超声对操作者的专业程度要求非常高，超声医生的专业性对结论的影响占90%，图像质量占10%。而我国现在缺少有资历的专业超声医生，缺乏程度不亚于儿科医生。”她说，在中国几乎所有体检中心都是在做乳腺的手动超声进行筛查，这里边最大的潜在风险，就是漏诊。“我见过很多比较基层的体检中心，买一个极便宜的几万块钱的手动超声机器，就到处给人去做乳腺，那个图我一看，可以用来形容，这样的图怎么能做乳腺筛查呢?” 那究竟用什么筛查手段更为准确呢?李安华介绍，目前，一种全自动全乳腺超声扫描相对而言是更适合亚洲女性的。这一技术利用超声波原理，建立乳腺组织的三维影像，是一种全自动的、可以摆脱对医生经验和手法依赖的乳腺超声筛查手段，而且，可以采集到每个乳房的6个切面的数据，能够发现2毫米的肿瘤，基本上可以解决漏诊的问题。“当然，至于能否发现更早期的癌，这还需要数据来。” 李安华分析说，中国女性的乳腺癌有两个特征，一是普遍为致密性乳房，对X线不是很，二是发病最高峰值是49岁，而在欧美是65岁。“由于中国女性乳腺癌的发病呈年轻化趋势，尤其是对于40岁之前的女性，超声筛查更安全，可先使用全自动全乳腺超声扫描进行筛查。”她说，如果致密性乳房，或者是有家族史、未生育的高危人群，可以加上X线检查。 由于全自动全乳腺扫描检查可标准化操作、标准化成像，从而形成标准化报告，摆脱了传统超声设备使用中依赖于操作人员扫查手法的，可以自动生成标准化、全容积超声图像，因此，对操作人员的技术要求不高，一般的、技师甚至是家庭医生经过一周的培训就能够上手。筛查在基层医疗机构即可完成，只需将生成的超声图像通过远程系统实时传输给三甲医院超声专家，由专家进行远程读片并提供权威诊断报告。 李安华介绍，在广州，将在海珠区沙园卫生服务机构进行试点，由基层医生进行扫描后，采集到的所有图像都将发到远端，由中山大学附属肿瘤医院等大医院的专家“读片”，并做出诊断。“广州市海珠区沙园卫生服务机构，是全国第一个能够做ABUS全乳腺扫描的公立社区医疗机构。”据悉，在广东，能做这一检查的公立医院还有广东省中医院、中山大学附属肿瘤医院等。 推荐：
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