【健康之】袁芃老师讲：乳腺癌

　　【健康之】袁芃老师讲：乳腺癌

　　2015-03-31中国妇幼健康网中国妇幼健康网

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　　本期嘉宾介绍：袁芃

　　袁芃副主任医师 ，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科，1995年毕业于医科大学，2005年获中国协和医科大学博士学位。长期从事肿瘤内科临床工作，专长于乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤及其他内科常见肿瘤的治疗，在乳腺癌的内科治疗和肿瘤耐药方面进行了深入研究。承担和参与了5项国家级、省部级及院级科研项目，参加多项国际多中心临床新药研究，在国家核心期刊发表论文20余篇，参与编写《乳腺癌》《肿瘤内科学手册》等4部专著。担任《中华医学》(英文版)的审稿人。

　　下面是该视频的主要内容介绍：

　　临床表现：

　　1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。

　　2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应发生乳癌的可能性;乳头凹陷;乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病)的临床表现。

　　3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”;当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可呼吸，形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高;另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

　　4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大;另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

　　乳腺癌的预防

　　乳腺癌的预防首先是高危因素的控制，例如育龄生育、母乳喂养、减少雌激素等等，但是很多高危因素难以做到人为控制，这就需要重视普查的作用，争取做到早诊早治。对于药物预防乳腺癌的发生，例如他莫昔芬、雷洛昔芬等，目前还没有明确提倡广泛使用，但是对于具有严重高危因素的妇女，可以考虑使用药物预防，甚至可以考虑选择预防性乳腺切除。而对于一般妇女，药物预防和手术预防目前均不推荐。

　　乳腺癌的治疗

　　乳腺癌的治疗手段主要包括：手术、化疗、放疗、内分泌治疗等等，这些治疗手段需要合理安排、综合使用。不同的治疗手段适用于不同的人群，切忌盲目照搬别人的治疗模式。一般对于早期乳腺癌，往往先行手术切除，然后根据病人情况和手术后的病理报告，决定下一步的治疗手段。对于部分肿瘤比较大的病人，也可以先做化疗，使得肿块缩小，然后再进行手术等治疗。对于已经转移的晚期病人，治疗以化疗和内分泌治疗为主，必要时可能还考虑手术和放疗。

　　手术治疗

　　手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。

　　1)保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。

　　2)前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90-98%，而假阴性率可以控制在5-10%，同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率1%，目前在美国已经成为常规的处理。