■CFP供图 降低乳腺癌死亡率 专访专家：大学肿瘤医院医疗副院长张晓鹏 ■新快报记者余锦境岑诗舟通讯员詹童童 今年5月，一封安吉丽娜朱莉其接受乳腺切除手术的信惊动了世界，一时间，关于预防乳腺癌的话题急遽回热。当前，我国乳腺癌发病率呈大幅度上升趋势，已高踞女性恶性肿瘤发病榜首。 医学界曾认为乳房自检能有效预防乳腺癌，但近年的研究结果却表明，乳房自检对并不能降低乳腺癌死亡率。 “摸出”并准确判断的乳腺癌仅5% 在过去，医学界曾多年致力于推广乳房自检，但在此过程中，他们发现早期乳腺癌通常没有症状，连很多受过专业训练的外科医生都很难判别，更别说让女性自己检查。 “一般来说，能用手摸到的乳房硬块绝大多数是良性的，即使是恶性的，预后也无法改变。”大学肿瘤医院医疗副院长张晓鹏表示，外科医生能用触诊发现的乳腺癌只有16%，其中，能准确判断的也仅占三分之一。如此看来，仅靠检查，对及早预防和发现乳腺癌并没有很大帮助。 张晓鹏强调，临床上，乳腺癌早期发现基于影像学，而非触诊。在影像学检查中，超声波和X射线的配合检查必不可少，如果检查结果都呈良性，那基本可以排除癌症的可能；要是一个呈良性，一个呈恶性，那就要做核磁共振，进一步检查核实；一旦两者都呈恶性，是不是就要马上进行手术呢？张晓鹏提醒，即使都呈恶性，还是要先做穿刺活检，确诊为癌症，再进行分期，最后才能决定是否需要做手术。 定期影像学筛查是防治关键 要战胜乳腺癌，离不开“三早”，即早期预防、早期发现和早期治疗。其中，早期发现是提高5年率的关键。研究结果表明，1期乳腺癌的5年率高达90%以上，但如果到了远处器官转移期，5年率就只剩下26%。因此，在临床可触及之前发现乳腺癌，治疗效果会更好，5年率也将大大提高。 要及早发现病情，定期的肿瘤筛查十分必要。张晓鹏表示，不同年龄段的女性检查间隔也不一样，而具有高危因素的人群，则做乳腺核磁共振检查，以更准确地发现并确定病情。 乳腺癌高危人群 1.月经初潮过早（12岁）或绝经年龄过晚（52岁） 2.未哺乳、未生育或晚育（35岁） 3.有乳腺癌家族史 4.携带BRCA突变基因4.有既往乳腺病史或放疗史 5.乳腺密度较高（75%） 另外，有吸烟、饮酒、工作压力大、生活不规律、心情长期抑郁及高脂高热量饮食等不良生活习惯也会使患病的可能性提高。 专家提醒 乳房发现肿块，不要急着切除 在临床中，许多女性一旦乳房出现肿块就会很恐慌，即使是良性的肿块，也会因为担心恶变的可能而急着想把它切除。对此，张晓鹏患者不必过度紧张，大部分的肿块都属于良性，良性肿块如果不影响外观，可定期观察而不用摘除。盲目做手术不仅会影响外观，还会影响后续治疗。即使肿瘤呈恶性，也不能贸然开刀。按循证医学的规范，恶性肿瘤确诊后一定要先经过“TNM”（国际性肿瘤学分期标准）分期，即通过观察病灶大小及数量、淋巴结转移和远处转移情况划出特定分期。只有在分期后，才可以决定是否需要做手术。 张晓鹏曾经遇到过一位乳腺癌中期的病人，最初肿瘤很大，但经过一段时间的放疗后，慢慢缩小到原来的二十分之一，最终保住了乳腺。“其实这样的例子很常见，乳腺癌的病情一直处于变动之中，只要及早治疗，往往能取得很好的效果。现在很多人缺乏相关的医学知识，一看到有肿瘤就想把它切掉，这常激进而又形而上学的办法。一个疾病的状况是十分复杂的，如果面对疾病都用这种简单的办法去解决，反而会使事情变得更复杂。” 不同年龄段女性检查时间间隔 年龄检查间隔检查类型 35-40岁定期乳腺影像学检查 41-49岁至少每2 年乳腺X 射线摄影或乳腺超声波检查交替 50 岁及以上每1-1.5 年乳腺X 射线检查 |