劉慧，河南省腫瘤醫院乳腺科副主任、主任醫師、碩士研究生導師、河南省抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員。 擅長：乳腺癌的早期診斷和綜合治療，乳腺癌術后即時和II期乳房重建，乳腺癌良性腫瘤的微創治療等。 時間已過中午12點，劉慧主任看完最后一個患者准備下班，雖然一周有兩個全天的門診時間，但是就診患者還是太多，為了不讓患者等太久，她每次都堅持看完最后一個患者才下班。 一位大娘推門走進診室，就在一個小時前，劉慧主任確診她僅僅有乳腺增生的症狀，不需要服藥治療，除了調整飲食，調整情緒外，每半年復查即可。 “不中你還是給我開點藥吧？我這麼大老遠跑來了。”說完話，大娘自己就笑開了。原來她不僅挂了劉主任的門診，昨天她還找過其他專家，得到的答案同樣是不需要治療，定期觀察。 “對於一般的乳腺小葉增生，我們均不主張吃藥、按摩、貼膏藥等治療，這就像是女性每月來月經一樣，偶爾會出現不規律，屬於可修復的身體現象和症狀，與個人的內分泌、情緒有密切關系。”劉慧說。 在問診中，像這位大娘一樣過分緊張的患者還有不少，好像你不給他開藥就是對她不負責任，劉慧總是要耐著性子一遍遍解釋。 有防癌體檢的健康意識固然是好的，但切忌聽風就是雨。我們完全可以依靠定期的防癌篩查、科學的診療手段等做到乳腺癌的早期診斷和治療。 一般建議，25歲以上的女性，應該定期到醫院進行臨床檢查，其中包括醫生的觸診和儀器的檢查。鑒於中國女性乳腺腺體的致密性以及發病年齡較年輕，對於有高危因素的女性，25歲以上可每年進行一次乳腺彩超篩查，而40歲以上女性應常規每年進行鉬靶聯合乳腺彩超檢查。 門診現場： 32歲的劉女士月經前乳房疼痛難忍，半年前被確診為左乳結節，有乳腺增生症，吃了半年的中藥調理卻沒什麼作用，還是疼得厲害，一個月大概有20天都在疼痛。乳腺增生該如何治療？會癌變嗎？ 劉慧：青春期以后到40歲之前，不少女性都會時常感到乳房脹痛，且具有周期性，在月經來潮前1周左右出現，月經來潮后逐漸緩解。這是我們通常所說的一種乳腺小葉增生的症狀，其實是屬於生增生，無需擔心。 無規律性乳房疼痛往往與生活狀態和內分泌功能紊亂密切相關，例如情緒不穩定、心情不舒、過度勞累、性生活不和諧、生活環境變遷，或者過量食用含有激素的滋補品和長期使用含有激素成分的化妝品等等，均可影響女性體內雌孕激素分泌的比例失調或分泌節律紊亂而引起乳腺組織增生。這種情況可以服用一些藥物治療緩解症狀，同時保持有規律的生活、放鬆心態、給自己減輕負擔，對預防和減輕小葉增生的疼痛更有幫助，而如果影像學檢查提示乳房結構有異常情況存在，則定期體檢勢在必行。 另外臨床上常有的一種情況是彩超檢查提示的BR-RADS III類雙乳多發結節，患者通常很焦慮，其實這樣的腫瘤惡變率非常低，一般建議定期檢查，檢測其變化，對於進行性生長或形態出現變化的腫瘤建議手術切除。 門診現場：52歲的李女士在3個月前因為乳房脹痛到醫院就診，發現左乳有小瘤子，吃了數月的散結片、熱敷膏藥均不見瘤子變小，反而有些增大，乳房表面皮膚也有改變。最近疼痛加重，是否需要做手術？ 劉慧：林黛玉扮演者陳曉旭、台灣歌手阿桑、“中國好聲音”歌手姚貝娜……近年來，一些因患乳腺癌離世的明星喚起了民眾對乳腺癌的重視，很多過去拖著不看的乳腺疾病，現在都敢面對這一難言之隱到醫院就診。但就目前而言，門診發現乳腺癌仍多是中期，早期患者往往因沒有症狀，就診率較低。 經過詳細檢查，李女士被高度懷疑為早期乳腺癌，像她這樣在門診或體檢中被確診為癌前病變或乳腺癌，對大多數乳腺癌患者而言，是不幸中的萬幸。 之所以說幸運，是因為在接受有效治療后，早期乳腺癌的五年率能達到90%以上，約70%的患者可以選擇保乳手術，患者用於治療的平均費用也較低，早期診斷對患者的健康乃至生命至關重要。 但現實生活中，太多女性因為害怕恐懼乳房出現缺陷，在診斷后從心底裡拒絕手術，她們寧肯相信吃藥能讓腫瘤由惡性變為良性，不惜花費時間和金錢，但結果往往是延誤時間，錯過了最佳治療時期，病情也一拖再拖，最終到了無法控制的地步才選擇治療。 門診現場：兩個月前，丁女士被小孫子踢到了，從那之后，60歲的丁女士的乳房便出現了腫塊，且偶爾乳頭有血性、油性乳頭溢液，想進一步檢查，另問外傷會不會誘發乳腺癌？ 劉慧：非哺乳期的女性，在經歷諸如孩子擠壓、拍打等外傷一般不會誘發乳腺癌，但強烈外傷后有些女性會發現乳房腫塊，大多數是由於創傷引起的炎性改變，但臨床上也會有一些女性是由於外傷后疼痛就診從而發現乳腺癌，這並不是說外傷誘發乳腺癌。 非哺乳期女性出現乳頭異常溢液，應該引起，及時到醫院就診。在常規的彩超和鉬靶X線檢查的基礎上，有時需增加乳腺纖維導管內視鏡檢查以鑒別導管內是否有腫瘤。 一般來講，如果為雙側乳頭多孔溢液，則大多數腫瘤性病變，如乳腺導管擴張症、乳腺增生病或泌乳症等﹔要特別留意的是單側單孔溢液，這很有可能是某一支乳腺導管的病變，如導管內乳頭狀瘤、導管內乳頭狀癌等。 門診現場：48歲的林女士在當地醫院被確診為局部進展期乳腺癌，乳房可能要全部切除，並清掃淋巴結。心有不甘的她找到劉慧，乳腺癌就一定要乳房全切嗎？ 劉慧：經過影像學檢查、穿刺活檢等更細致的檢查，林女士被評判為三期浸潤性導管癌，尚無遠處轉移，但腫瘤較大，不適合直接行保乳手術。所以我們先為其進行術前的新輔助化療，如果治療后乳腺腫塊縮小或完全消退，則有可能行保乳治療。 在乳腺癌的診療手段中，外科手術曾一度“獨步天下”。但之后隨著放療、化療、靶向治療、內分泌治療以及其他治療手段等綜合治療的進展，效果較傳統治療顯著，大大提高了乳腺癌治愈率，業界一些專業的乳腺癌診療中心往往為患者提供的是以手術治療為主的綜合治療手段，所以乳腺專科醫師們更兼具外（科）內（科）“兼修”的本事。 我們通常所說的乳腺癌的綜合治療，目前的治療決策已不僅僅是考慮患者的病期早晚，更為注重的是腫瘤的生物學行為。從基因層面乳腺癌可有不同的分型。不同分型，患者的預后不同，治療手段和組合方案也不相同，絕不是所有的乳腺癌都要用同樣的方案治療。 為了患者，她手機保持一年365天、一天24小時不關機﹔為了患者，她3天連續做了27台手術﹔為了患者，她創造了很多全省第一…… 在患者心裡，她是大專家、救星、、朋友……她自己卻說：“我就是一名普通醫生，是患者的朋友和戰友。” “我是一名乳腺科醫生，也是一個女人，十分理解患者的感受。我認為，醫生這個職業講的是和愛心，我們和患者至少應該是朋友或戰友。我樂意時時刻刻為我的患者解答問題，為她們的康復提供哪怕一點一滴的幫助。”劉慧告訴記者。 就像劉慧說的那樣，她十分理解乳腺癌患者的需求與渴望——不僅要康復，還要做一個和以前一樣的女人，回歸社會，恢復正常生活。為此，上世紀九十年代，劉慧赴上海進修學習乳房再造術。當時，這項技術在國內還處於起步階段。“雖然乳房再造術費時費力，但卻能幫助患者走出心理陰影，找回自信。” |