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2012第2版NCCN宫颈癌筛查指南解读 中山大学孙逸仙纪念医院 妇产科 吴妙芳、谢玲玲、、林仲秋 年月，对宫颈癌筛查指南进行了更新。现对新指南进行简要介绍和解读。 一、主要更新内容 、强调宫颈癌筛查的起始年龄为岁。应避免对年龄＜岁的女性进行筛查，因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的，会使早产的风险增加。如果已经对年龄＜岁女性进行了筛查并发现了异常，患者应转诊至有经验的镜医生处理。 、新增了原位腺癌（）的处理方法。 、对于细胞学检查无异常，单独阳性的女性，新版指南更新了后续处理方法，指出这些患者可做或基因型分型检测（级） 、对于阴性、细胞学阴性或为的女性，推荐每年进行一次筛查。 、不推荐在任何年龄段的人群中单独使用检测进行筛查。在岁女性，推荐只用细胞学筛查，不加用检测 、突出了和型的重要性，只要出现（）或（）就是进行镜检查的指征。 、对于原位腺癌或浸润性腺癌，进行诊断性切除术时首选冷刀切除术（）。但如果医生能够电环切除术（，）达到足够的切除范围，也可选择。 、增加的其他内容详见下述。 注意：对于任何年龄的女性，不论使用何种方法，筛查都没有必要每年进行一次；单使用细胞学进行筛查时，鳞状上皮内病变的检出率更高，但腺体病变及腺癌的检出率有限，同时进行检测可弥补这一不足。 二、不同细胞学筛查结果的处理 进行宫颈癌细胞学筛查时，使用巴氏涂片法或液基细胞学都是可以接受的，这两种方法的效能相同，但报告筛查结果时均需要使用系统中的术语。 1、如果宫颈已有可见病灶或可疑病灶，可直接活检并行病理学检查，当病变为浸润性宫颈癌时可按照宫颈癌诊疗指南进行处理；如果未在病灶中发现浸润性癌灶，可考虑冷刀锥切术或转诊至妇科肿瘤专家或专科就诊。 2、如果细胞学巴氏涂片标本不满意，可在～周后再次检查。如果发现感染性疾病，必要时可进行治疗。 3、如果细胞学巴氏涂片检查发现癌细胞，当病灶可见时可直接活检，如果无法辨别病灶可行诊断性锥切术。 4、筛查结果出现以下情况时转诊至妇科肿瘤专科：不典型腺细胞、原位腺癌、妊娠、患者有生育要求但瘤变复发或持续存在。 5、对于年龄＞岁接受检测和细胞学检查的女性，如果（）但细胞学检查无异常时，可选的处理方式有：①或检测（类），检查结果阳性时行镜检查，结果阴性时在年后复查细胞学巴氏涂片和检测。②年后复查细胞学巴氏涂片和检测。①和②后续处理方式相同：当复查细胞学巴氏涂片和检测结果均为阴性或（）但细胞学检查结果为时，可按照常规筛查方案进行筛查。当（）但细胞学检查结果为＞时，按应细胞异常结果的处理方法进行处理。当（）时，无论细胞学检查结果如何均进行镜检查。 6、年龄≥岁的女性，检查结果为时，可选的处理方法有三种：①检测（如果可在液基细胞学标本中对进行检测则首选这一方法）。如果（），则可转为常规筛查，如果（），则行镜检查。②个月后复查细胞学巴氏涂片。复查结果无异常时，在个月后再次复查次细胞学巴氏涂片，如果再次复查结果仍无异常则可转为常规筛查。两次复查结果中，任何次结果为≥，都需要行镜检查。③直接行镜检查。 年龄≥岁的女性，当检查结果为、或时，由于检测和重复细胞检查对于严重病变的发现率都不及镜，所以将镜检查作为唯一的处理方式。 在处理异常细胞学结果时，以下问题值得注意： ①批准的检测只针对高危型，低危型检测没有意义。 ②年龄＜岁的女性中，感染率很高，同时自主清除率也很高，因此不应在这一部分人群中进行检测。 ③宫颈癌筛查的起始年龄为岁，应避免对年龄＜岁的女性进行筛查，其原因是这些女性罹患宫颈癌的风险很低，相反，筛查可能导致不必要的检查和治疗，部分治疗甚至是有害的。如果对年龄＜岁进行了筛查，应当将患者转诊至有经验的镜医生进行诊疗。 ④当细胞学结果为且高危型（），和（美国镜和宫颈病理学会）都不推荐再进行检测，这些患者应当直接接受镜检查。 |