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子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为岁，子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与之密切相关的一组疾病，且筛查CIN对预防宫颈癌有重要的临床意义，故此处一并说明。 病因： 1. HPV感染：接近90%的CIN和99%以上的宫颈癌与高危型HPV感染有关，其中70%与型及18型有关。 2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生相关。 ①青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较。 ②分娩次数增多，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠时内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的增加。孕妇免疫力较低，HPV DNA检出率很高。 ③与有癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌。 3.其他：吸烟可增加感染HPV效应。 临床表现： CIN：无特殊症状。偶有排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或是妇科检查后发生接触性出血。 宫颈癌： 流血：常表现为接触性出血，也可为不规则流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则流血。 排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水或米泔状、有腥臭味的排液。晚期若癌组织坏死并感染可有大量米泔样或脓性恶臭白带。 晚期：根据癌灶累及范围可出现不同的继发症状。 预防： 安全的性行为：HPV感染是经过性行为的，且与有癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触也易感，因此安全的性行为是预防宫颈癌的最根本的措施。初次性生活16岁、早年分娩等也是高危因素，所以适龄的性行为及等屏障避孕法也是必要的。 疫苗的应用：目前没有特定的药物可以直接消灭已经感染的HPV，临床应用的HPV疫苗也无法针对全部分型的HPV病毒，只能针对的几型有预防作用，且有一定时限。而且，对于已经感染HPV的患者，疫苗为力。 筛查、诊断和治疗宫颈癌前病变：宫颈癌预防中最重要的是定期筛查宫颈癌前病变，是预防宫颈癌的必要手段。 筛查的方法是宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测。细胞学检查就是取宫颈部位的脱落细胞进行检查，HPV检测也是取宫颈部位的脱落细胞，检查HPV的DNA。这两项检查都是无创的检查。若为细胞学检查为不典型鳞状上皮细胞或是HPVDNA阳性，则进一步进行镜检查。最终确诊需依据宫颈组织活检。 宫颈癌的筛查要有一定的频率，一般推荐开始性生活后3年开始筛查，每年进行一次筛查，连续两次正常，可以适当延长间隔时间。宫颈癌筛查如果有异常，应当进一步进行镜的检查。必要时进行活检等病理检查以最后确定诊断。 治疗： CIN I：可随访观察。若持续存在两年宜进行治疗。镜满意者可采用冷冻及激光治疗，不满意者推荐宫颈锥切术。 CIN II & CIN III：宫颈锥切术。年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII可行子宫全切术。 宫颈癌：需根据临床分期、年龄、生育要求、身体素质等，综合考虑制定个体化治疗方案。总原则为手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。 术后随访： 时限：术后2年内应每3月复查1次，3-5年内每6个月复查1次，第6年开始每年复查1次。 内容：妇科检查、脱落细胞学检查、胸片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）等。 （图片来源于网络） 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 欢迎关注我的微信号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸 |