宫颈癌---业务学习1_临床医学_医药卫生_专业资料。若是你 闻过了花香浓 别问我 花儿是为谁红 爱过知情重 醉过知酒浓 花开花谢终是空 缘份不停留 像春风来又走 港星梅艳芳 ? 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛 酸坎坷，到无人能及的百变歌 若是你 闻过了花香浓 别问我 花儿是为谁红 爱过知情重 醉过知酒浓 花开花谢终是空 缘份不停留 像春风来又走 港星梅艳芳 ? 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛 酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十 年屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁 ? 又有多少年轻貌美的 女性、又有多少幸福 家庭因宫颈癌而黯然 神伤、悲痛欲绝！ 李媛媛（1961年6月—2002年10月）国家一级演员。 曾被誉为中国最漂亮的女演员. ２０００年９月，大龄产妇李媛媛 在中日友好医院产下一子。产后４ ２天，李媛媛在产后例行复查中被 发现患了子宫癌，而且，癌症已经 到了中晚期。２０００年１０月２ ５日，李媛媛在中日友好医院进行 了切除手术。经过多次放化疗之后， 李媛媛病情没能有效控制，２００ ２年９月１６日，她坐着轮椅到中 日友好医院住院，３５天后不幸逝 世。享年41岁。住院期间，李媛媛 两岁的儿子天天来医院探望，每当 他喊“妈妈”时，大家都心如刀绞。 宫颈癌的防治 宫颈癌流行特点 ? 是最常见的妇科恶性肿瘤 ? 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次 于乳腺癌 ? 全世界每年新增病例数为46万人 ? 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总 数的1/3，且多为中晚期 ? 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 发病年龄特点 ? ? ? ? 20—55岁宫颈癌高发 55岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年轻化特点 ? 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 ? 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下 者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 ? 曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化 ? 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%） ? 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！ 宫颈特点 ? 宫颈是女性生殖系统的健康卫士 ? 分泌宫颈粘液，润滑 ? 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入 盆腔 ? 协助受孕 宫颈特点 ? 是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官 ? 像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠 宫颈特点 ? 宫颈是最容的女 性生殖器官 ? 容易检查 ? 容易早期发现、早期 预防 ? 早期诊断、早期治疗 宫颈特点 ? 宫颈如蜡烛燃烧的是自己 ——是别人 ? 宫颈最容易受到感染 ——细菌、病毒、支原体、 衣原体等 ? 宫颈最容易受到损伤 ——性生活创伤、产伤、手术损伤 宫颈癌病因 早婚、早育、多产 ? 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７ 岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。 ? 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病 率的３.２ 倍； ? 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的 ２倍。 ? 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地 增加发生子宫颈癌的可能性。 性生活因素 ? 性生活过于频繁 ? 性生活不卫生 ? 男子苞皮过长所积存 的皮垢含有致癌性物质的 刺激等 宫颈糜烂 ? 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光 滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 ? 应重视宫颈糜烂。 病毒感染 ? 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人 乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5 个以上70%以上） ? 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病 其他因素 ? ? ? ? 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！ 宫颈癌的症状 不规则流血 ? 早期表现为后或妇科检查后少量出血， 以后可能月经间期或绝经后少量不规则出 血。 ? 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 排液 ? 白带增多 ? 浆液性、脓性白带 ? 米汤样血性恶臭白带 疼痛 ? 多为晚期症状 ? 持续的腰骶部或坐骨神经 痛。 妇科检查 ? ? ? ? 可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型） 宫颈癌是不治之症吗？ ? 宫颈癌是不治之症吗？ ——不是！ ——是可防可治的！ 宫颈癌能预防 ? 首先告诉大家—— 宫颈癌是一种感染性 疾病，是可以预防的，早期 预防是可以治愈的！ 宫颈癌的预防 普及防癌知识 ? 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减 少宫颈癌发病率的有效措施。 ? 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经 异常或后出血者，应生殖道癌的 可能，及时就医。 定期开展宫颈癌的普查防治 ? 对有性生活女性，每1年普查一次，做到早 发现、早诊断、和早治疗。 ? 在一些发达国家，宫颈癌普查已形成 妇女健康的一项制度，每年为有性生活的 妇女免费做宫颈癌普查一次。 重视普查质量 ——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗 普查方法 ? 常规的宫颈细胞学检查 ——宫颈巴氏分级（50%）、TCT （80—90%） ? 镜检查 ? 宫颈活检 ? 宫颈癌病毒（HPV)检查 积极治疗中、重度宫颈糜烂 ? 积极治疗中、重度宫颈糜烂 ? 及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变 也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。 ? 治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效 相似。 ? 轻度 三阶梯式筛查 宫颈病变三阶梯式筛查法——既避免了漏诊 又可避免不必要的宫颈锥切,减少了宫颈病 的过度治疗,做到诊治规范化和个体化. 三阶梯式筛查 TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次） 镜（半年复查，无异常） 活检、锥切（半年复查，无异常） 手术治疗 HPV检测 ? ? ? ? ? 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV） 特别应重视是高危型HPV 合并感染者应进一步行镜检查+活检 若无异常加强随访 有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强 随访（4-6月行TCT） 合理的性生活 ? 提倡合理的性生活、不要过于频繁。 ——这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、 又有利于夫妇双方的身体健康。 ? 在性生活时，一定要注意卫生，减少不利 的因素对宫颈的刺激。 禁性紊乱 ? ? ? ? ? 女方多个性伴侣 男方的性伴侣多 性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因 多加注意、避免！ 必要时考虑使用 营养支持 增强抵抗力 补充B－胡萝卜素 ? B－胡萝卜素在体内会为维生素A，有 助于免疫系统，明显增强免疫的作用。 ? 据科学家观察，宫颈癌患者血中B－胡萝卜 素低，B－胡萝卜素摄入量低为宫颈癌 因素。 ? 含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏 和鸡蛋等。 ? 含B－胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、 油菜、莴苣叶和南瓜等。 补充维生素C ? 由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而 维生素C可以病毒所造成的。 ? 科学家发现维生素C有十几种增强免疫的作 用。 ? 维生素C与宫颈癌发病率有关，调查表明， 维生素C摄入量增加时，子宫颈癌降低。 ? 含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土 豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。 补充微量元素锌和硒 ? 锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着 极为重要的作用。 ? 研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起 免疫系统功能低下易致癌。 ? 含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动 物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、 紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含 锌最高。 应多吃黄豆与其制品 ? 豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、 甜豆等食物。 ? 这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌 激素内含的异黄酮素、木质素都有抗氧化 作用。 ? 植物性雌激素可子宫颈腺癌与鳞状表 皮细胞癌的生长，细胞，能有效 地癌细胞或转移。 宫颈癌疫苗 ? 中山大学附属肿瘤医院副院长、妇科主任刘继红教授介绍 ，每100万HPV感染者中，有10万会发生子宫颈细胞学异 常，其中8000人发展为高度病变，1600人最后发展为子宫 颈癌。即是说，HPV感染者发展为子宫颈癌的几率是0.2% 。该病毒感染没有特效药物可以清除，只能靠提高机体免 疫力， 产生抗体清除病毒达到自愈。刘继红指出，感染该 病毒后，一般要经过10-15年才发展为宫颈癌，临床一级预 防和二级预防很重要。 ? 一级预防是疫苗，目前全球 ? 第一个肿瘤疫苗 ? ———宫颈癌疫苗已经诞生。 宫颈癌疫苗 ? 1991年，HPV－16疫苗研究成功，美国科学家在 实验室中研制出乳头瘤病毒样颗粒。二十年来， 宫颈癌疫苗一直在研发和临床实验中取得进展， 成为了一个极具前景的预防性疫苗。 HPV疫苗研 制分“预防性疫苗”和“治疗性疫苗”两类。目 前研究最多的是HPV病毒样颗粒，具有类似于病 毒的良好的抗原性和免疫原性，可以刺激机体产 生中和抗体，而不含DNA，不会在机体内引发因 为接种疫苗而导致的病毒感染，可以达到很好预 防HPV感染的效果，因而也是最具应用前景的预 防性疫苗。 ? 截至目前，世界上开发成功的宫颈癌疫苗 主要是两种预防性疫苗：一种是Merck（默 克）药厂研制的四价疫苗，主要针对引起 子宫颈癌的两个HPV高危型16、18和引起生 殖道尖锐湿疣的两个HPV低危型6、11；另 一种是GSK（葛兰素）药厂研制的二价疫 苗，可以对付HPV高危型16、18。 ? 自从首支宫颈癌疫苗于2006年在美国上市， 如今它已惠及全世界100多个国家和地区， 包括中国的、澳门和。由于它至 今未能做梦梦见掉头发进入中国，因此不少女性选择 去接种 ? 迄今有关HPV疫苗临床试验的结果鼓舞人 心：英、美、德、巴西、新加坡等国家已 接种疫苗的妇女不但可以预防持续和暂时 和暂时感染的率分别为100％和91％， 癌前病变的率为100％。这种疫苗不仅 可以预防疾病的发展，而且还可以病 毒在妇女生殖道的繁殖，传染给新的 性伴侣。我国也在进行HPV疫苗的研制和 开发，产品已经进入三期临床试验。 ? 由于HPV疫苗只能预防HPV感 染，不能治疗，所以，只有在 感染风险到来前进行接种才能 获得最好的。 其他防治方法 ? 积极治疗男性的包皮过长 ? 禁烟 ? 注意避孕药物服用 宫颈癌治疗 ? 早期主要是手术治疗，预后良 好 ? 晚期行手术+放疗+化疗的综合 治疗 ? 具体手术方法不具体介绍，重 点谈预防方法 总结 ? 预防为主 ? 早期发现 、早诊断、早治疗 ? 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！ 谢谢 2012-9-15 |