宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，我国每年宫颈癌新增病例数超过十万，而其治疗的方法主要是手术、放疗、化疗等综合治疗。 随着医学科技的发展，宫颈癌的治疗也有了新的进展比如免疫治疗和疫苗预防，同样宫颈癌手术治疗的方式和范围也不断在更新，不仅有腹腔镜技术也还有了机器人手术 。 许多研究表明微创子宫切除术对患者有益，与开腹的根治手术相比，腹腔镜手术的术后出血少，手术后恢复快 ；术后住院时间短，并发症也少 。 然而，这些数据主要来自于单机构或观察性队列研究，比较微创手术的安全性和可行性方面，最近也有一些综合分析的文章，比较微创手术和开腹手术患者在 5 年率上差异，显示无显著性差异 ，不过在这方面很少有大型随机研究或者观察性研究评估的数据。 最新发表在新英格兰医学上的研究是一项有全球 33 个中心参与的多中心随机 III 期临床研究，进行腹腔镜或机器人辅助根治性子宫切除术（微创手术）的患者与开腹根治性子宫切除术（开腹手术）患者无病时间的比较。 由于发现微创手术死亡率明显短于开腹组，因此研究没有完成最终计划的 740 名患者的入组人数，最终研究的患者人数是 631 名 。 该项研究在分析结果时，患者的中位随访时间为 2.5 年，观察期间有 34 名患者复发，微创手术组 27 例，手术组 7 例。其有 22 例死亡病例，微创手术组 19 例，手术组 3 例。 微创手术组 4.5 年无病率为 86.0%，手术组为 96.5%，结果显示微创组并没有达到非劣效性。 微创手术与手术 3 年总率分别是 91.2% 和 97.1%，经调整了年龄、体重指数、临床分期、淋巴血管程度、淋巴结累及情况以及 ECOG 表现状态评分后的差异，显示微创手术比手术的总体率更低（3 年里分别是 93.8% 和 99.0%）。整体来看微创组的宫颈癌死亡率较高（4.4% vs 0.6%），而且局部复发率也较高（5.7% vs 1.7%）。 该研究针对在 2010-2013 期间在美国癌症委员会认可的医院接受宫颈癌根治术的 IA2 或 IB1 患者进行的一项研究，研究同时还分析了在美国 SEER 数据库中 2000-2010 年期间接受宫颈癌根治性手术的患者相关性数据分析。结果发现在分析的 2461 名患者中有 1225 名（49.8%）接受了微创手术。 在 45 个月的中位随访期中，接受微创手术的患者死亡率为 9.1%，而开腹手术的患者为 5.3%（风险比：1.65; 95% 置信区间 [CI]，1.22 至 2.22）。 在分析 SEER2010 年之前的数据发现，在采用微创根治性子宫切除术（即 2000-2006 年）之前，接受宫颈癌根治性子宫切除术的女性的 4 年相对存活率保持稳定（年变化率为 0.3%），而在微创手术广泛采用的 2006 年之后 4 年相对率下降了 0.8%（95%CI，0.3 至 1.4）（P = 0.01）。 另外研究还发现接受微创手术治疗的患者特点是白人女性居多、有私人保险、社会经济地位相对较高、肿瘤分期相对较低，星期二左眼跳理论上这些患者应该有更好的预后结果，但事实却相反 。 这两个最新的研究与以往的一些回顾性或综合分析研究结果都不同，也与现在妇科肿瘤学领域的共识相冲突。 然而两项研究也都还不能真正解释为什么微创手术会导致患者更短的期，或许操作器导致了肿瘤播种，也或许是吹入气体（CO2）对肿瘤细胞生长或扩散的影响，无论什么原因，都提醒我们对于早期宫颈癌的手术如果选择腹腔镜需要更仔细的评估。 4、 曹世姣, 张广亮, 夏伟兰, et al. 腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较 [J]. 实用医学, 2012, 28(7):1132-1134. 5、 熊菊香, 王沂峰，陈高文等. 改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的比较 [J]. 实用妇产科, 2015, 31(4):310-314. |