5月19日，“第十一届中国医师协会外科医师年会——肝脏外科医师分会会议”在首都举行。本次大会由中国医师协会和中国医师协会外科医师分会主办，大学人民医院和复旦大学附属中山医院承办。 复旦大学附属中山医院院长樊嘉院士担任大会，复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任周俭教授担任大会执行，复旦大学附属中山医院肝外科副主任孙惠川教授担任大会秘书长。会议共收到专业论文64篇，参会代表200余名。 樊院长代表大会主委会、学术委员会向与会专家及参会代表表示欢迎。“中国医师协会外科医师年会——肝脏外科医师分会会议迄今已经成为我国肝脏外科领域专家学者交流专业进展，共议前进方向的重要学术平台之一，”樊嘉院士说，“中国是‘肝癌高发国家’，在汤钊猷院士、吴孟超院士等老一辈专家的下，肝癌事业取得了可喜的成绩，在过去的十年中，在复旦大学附属中山医院肝脏外科手术切除的肝癌患者的五年率已较大提高。” 周俭、李玉民、沈锋、王捷、朱继业、文天夫、毛一雷、孙惠川、刘连新、张必翔、光、仇毓东等多位全国知名领域专家莅临并作会议报告，外科医学院院长赖宝山教授也受邀到会发言。 周俭教授在发言中分析了ALPPS诞生背景原因，阐述了ALPPS特点、与死亡相关的因素及近年来ALPPS手术方式的改进，在复旦大学附属中山医院肝外科50例ALPPS手术（统计截止至2017年9月，其中HCC45例）的基础上，提出了ALPPS的“中山经验”，并肯定了ALPPS在肝癌治疗中的价值。 李玉民教授对精准肝切除进行再思考，他认为，精准肝切除术是建立在现代信息科技手段、传统医学方法和外科经验技法紧密结合的基础上开展的全新外科和术式。 它超越了传统肝切除术的局限性，建立了“可视化、可量化、可控化”的核心技术体系；以确定性、预见性、可控性、规范化和个体化为特征，遵循最大化去除病灶最优化肝脏最小化创伤的3M；克服传统经验外科难以预知、难以控制和难以复制的不确定性缺陷，实现肝脏外科安全、高效和微创的多目标化（SEM旨），最终实现患者获益最大化的目的。在大数据、智慧医疗时代，将会有更多的精准技术出现，以期提高疗效。 沈锋教授针对MVI术前预测指导早期肝癌的治疗选择进行，他表示，在肝癌肝切除围手术期安全性评估和其他替代治疗不断完善的前提下，应重视远期疗效评估；MVI风险预测对远期疗效评估具有重要意义；MVI预测已成为可能，但需不断改进；预测MVI可指导多种重要的治疗选择；基于基因大数据和液态活检的预测将提高准确性。 王捷教授就肝癌合并肝外转移的外科治疗策略进行阐述，他针对“积极的外科手术治疗是否可提高肝癌合并肝外转移患者的获益？”这一难题，带领团队开展了IV期肝癌原发灶切除的预后研究及肝癌肺转移的治疗及预后研究，结合IV期肝癌数据库及他们中心的研究数据，提出原发灶切除可显著提高IV期肝癌患者的获益。 通过研究肝癌肺转移患者的临床特征、治疗及预后情况，深入探讨不同原发肝癌治疗方式及继发肺转移治疗手段的应用价值，为建立有效、实用的治疗策略提供了临床数据支持。 朱教授认为，我国DCD来源肝移植数量逐年升高，截止2018年4月底，我国DCD肝移植共12854例（其中，DCD肝癌肝移植共5556例，占43.2%），符合米兰标准的DCD肝癌肝移植远期率较米兰标准的率大幅提高，肝癌复发率明显降低。 毛一雷教授就肝内胆管细胞癌诊治进展进行汇报，他提出，肝内胆管细胞癌发病率升高，原发性硬化性、胆管炎、病毒性肝炎等可能是其发生的因素，其发生与基因突变密切相关，具体发病机制尚需进一步研究。 当前主要靠影像学检查进行临床诊断，典型的临床表现缺乏，手术治疗是肝内胆管细胞癌的首选治疗方式，术后五年率仅有30%，关于肝内胆管细胞癌的分期尚有待完善。 文天夫教授针对多结节肝癌的外科治疗进行分析，他表示，东、多中心回顾研究显示，手术切除广泛用于多结节肝癌，且近、远期疗效可接受。符合米兰标准的多结节肝癌切除后，较单结节肝癌患者预后差。3个及以上，或少于3个结节，手术切除的疗效均优于经导管动脉化学栓塞（TACE）治疗。 孙惠川教授对晚期肝癌免疫治疗新进展进行，他认为，免疫检查点剂增加T细胞活化、恢复T细胞杀伤反应，是治疗肝细胞肝癌的理论基础，主要靶点包括PD-1/PD-L1 & CTLA-4。Nivolumab单药治疗晚期肝癌患者具有三个优势：长期获益，一线个月；缓解持续获益，一线治疗中位持续缓解时间（DOR）达到17个月；有良好的安全性； Nivolumab已经在美国FDA获批用于索拉非尼治疗失败后患者，他期待Checkmate459一线对比索拉非尼的III期研究结果。 此外，刘连授和张必翔教授带领的多学科团队分别针对“肝脏外科的加速康复外科实践”和“大范围肝切除围手术期处理：同济经验”两大主题，与参会专家展开了热烈的讨论。 在学术会议后的肝脏外科学会全体委员会议上，樊嘉主任委员对2017年5月至2018年5月的学会工作作总结，并对今后的工作作展望。他指出，今后学会的会议将更关注肝脏外科的未来——青年医师，为他们提供更多展示平台，帮助其茁壮成长。 |