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周二上午在空军总医院出门诊，20个病号里，竟有3位患者肺癌当肺结核治了数月，贻误最佳时机。孤立性肺结核的鉴别诊断是临床工作中常见的难题之一，多见周围型肺癌与肺结核球形病灶的鉴别诊断。 肺结核球形病灶：1.病灶部位多在中上肺野，以上叶后段和下叶背段多见；2.病灶密度较高，且不均匀，有的可以有新月形的小空洞或斑点状钙化点；3.边缘可以不规整，但细小分叶少见，有毛刺但较粗长；4.可以有“卫星病灶”；5.抗结核治疗有效或长期随诊不变化（1年半以上）；6.抗结核治疗有效或长期随诊不变化；6.有支持结核的有关临床特点，如血沉增快，PPD强阳性。 周围型肺癌：1.多为中老年人；2.密度中等偏低；3.常规X线胸片密度均匀一致，在CT上可见小泡样影或细小结节；4.阴影的边缘呈不规则状，具有细小分叶和短细的毛刺，绒球或桑椹样；5.没有“卫星病灶”；6.有胸膜皱缩征；7.随诊观察，增长速度中等。一般验证或出血在1个月内吸收，在2~4个月有明显增长。 早期周围型肺癌是伽玛刀（现代放疗）的最佳适应症，而“没有什么症状”的发现已晚，或“当肺结核治”的误诊误治，是多数患者抱怨“相见恨晚”的原因。应引起重视。 |