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专家解析]EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移放疗何时参与?

作者:文 来源:未知 日期:2018-9-16 14:48:10 人气: 标签:非小细胞肺癌脑转移
导读:在临床实践中,对于EGFR突变的非小细胞肺癌脑转移,您会马上给予脑转移灶的放疗还是先给予靶向药物进而推迟放疗?如果靶向治疗有效,头部无症状,您还会予脑转移…

  在临床实践中,对于EGFR突变的非小细胞肺癌脑转移,您会马上给予脑转移灶的放疗还是先给予靶向药物进而推迟放疗?如果靶向治疗有效,头部无症状,您还会予脑转移灶放疗吗?

  2016年国内某会议上,肿瘤内科医生提供几个EGFR突变的非小细胞肺癌脑转移病例,整个治疗过程均未给予脑转移放疗。参与点评的RTOG(NRG)副,Corey J. Langer教授总是在问,脑转移灶为何不给予放疗?

  值得关注的是,在靶向治疗药物应用之前,NSCLC脑转移患者的总(OS)期一般不超过1年,而该研究中靶向治疗联合放疗平均能达2~4年。

  ◆EGFR突变非小细胞肺癌脑转移发生几率高;靶向治疗后患者时间越长,脑转移发生几率也越高;

  ◆研究结果:在中位OS方面,一线SRS+EGFR-TKI治疗为46个月;一线全脑放疗+EGFR-TKI治疗为30个月;一线EGFR-TKI+性全脑放疗或立体定向放疗,25个月;

  ◆研究结论:推迟脑转移放疗会降低OS,而一线SRS+EGFR-TKI治疗可以带来最长的OS获益。

  ◆EGFR-TKI药物,尤其是新的药物如AZD3759和奥西替尼能更有效通过血脑屏障,需要明确脑转移的最佳治疗模式

  ◆一线EGFR-TKI药物治疗后,如果达到很好的颅内缓解率或完全缓解,使病灶缩小,肿瘤数量减少,症状改善。此时是否需要SRS,还是可以推迟放疗?这仍是一个有待时间来证明的问题。

  吴一龙教授2016 WCLC报道了BRAIN研究(NCT01724801),该研究提出EGFR-TKI或可取代全脑放疗作为EGFR突变患者的一线治疗选择。

  ◆对比全脑放疗(WBI)+化疗,埃克替尼可改善患者的无疾病进展和颅内无疾病进展,获得更优的颅内客观缓解率和疾病控制率;

  随着放疗精确性的发展,SRS已有取代WBI治疗恶性肿瘤多发脑转移的趋势。2006年参加天津肿瘤医院举办Cyberknife开机会议,某部队医院应用R刀,给予十几个颅脑转移病灶放疗,而不用全脑放疗。很多参与会议医生都笑了,然而十年之后,SRS治疗多发脑转移已成为临床选择之一和临床试验热点。

  ◆2016年中枢神经系统肿瘤NCCN指南推荐,对于3个以上转移灶,如果一般情况可,转移灶总体积不大时,可给予患者SRS。

  ◆M.D.Anderson 癌症中心Jing Li 教授正在进行多发脑转移(>3个),全脑放疗和SRS的对比。

  对于EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移患者,放疗需要做,而且脑转移一线放疗比性放疗更获益;放疗方式上,立体定向放疗好于全脑放疗。

  那么,对于非常小,只有2~3mm的颅内转移肿瘤,能否推迟放疗?或给予密切观察,或是肿瘤长到某种程度再给予放疗?

  而对于一线EGFR-TKI药物治疗后,如果达到很好的颅内缓解率或CR,病灶缩小,肿瘤数量减少,症状改善后,此时是否需要SRS?能否推迟放疗?目前还是无解,无解,无解,急需前瞻性临床试验。梦见包被偷

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