【摘要】本文介绍了护师外科护理学：外科休克病人的治疗原则，关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。 (1)对创伤所致大出血的病人：立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等，必要时使用抗休克裤(MAST)。 (2)保持呼吸道通畅：早期以鼻导管或面罩间歇给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可做气管插管或气管切开。 2.积极处理原发病由外科疾病引起的休克，如内脏大出血、消化道穿孔、肠绞窄坏死或梗阻性化脓性胆管炎等，在恢复有效循环血量后，需手术治疗原发病。有时则需在抗休克的同时施行手术，才能有效治疗休克。 3.补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。应迅速建立静脉通道，根据监测指标估算输液量及判断补液效果。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。 4.应用血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂。血管收缩剂使小动脉处于收缩状态，可暂时升高血压，但可使组织缺氧更加严重，应慎重选用。临床常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。血管扩张剂可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应;故只有当血容量已基本补足而病人发绀、四肢湿冷、毛细血管充盈不良等循环状态未好转表现时，才可考虑使用。常用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。休克发展到一定程度后会伴有不同程度的心肌损害，应用强心药，可增强心肌收缩力，减慢心率。常用多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷丙等。 5.糖皮质激素和其他药物的应用对于严重休克及感染性休克病人可使用糖皮质激素。主要作用是：①扩张血管，改善微循环;②防止细胞内溶酶体;③增强心肌收缩力，增加心排血量;④增进线粒体功能}⑤促进糖异生，减轻酸中毒。一般主张大剂量静脉滴注，应注意药物副作用。其他药物包括三磷腺苷氯化镁(ATP-MgCl 2)、纳洛酮、超氧化物歧化酶(SOD)、依前列醇(PGI2)等也有助于休克的治疗。 6.改善微循环休克发展至DIC阶段，需应用肝素抗凝治疗。DIC晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药，如氨基己酸等;抗血小板粘聚集的阿司匹林、双嘧达莫和低右旋糖酐。 7.纠正酸碱平衡失调休克病人由于组织缺氧，常有不同程度的酸中毒。在休克早期，由于过度换气，引起低碳酸血症及呼吸性碱中毒。碱中毒时，血红蛋白氧离曲线左移，使氧不易从血红蛋白释出，加重组织缺氧。经迅速补充血容量，轻度酸中毒即可得到缓解;在扩容治疗时输入平衡盐溶液，使一定量的碱性物质进入体内，因此休克早期轻度酸中毒者无需再应用碱性药物。但休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，仍需应用碱性药物纠正，常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液。 本文由 790游戏（www.790.kim）整理发布 |