何淑静见过各种各样的患者:脾气暴躁的，不听医生嘱咐的，离开后再也没回来的……但这些房客差不多可以全部归为一类--癌症患者和他们的家属。 每天，在、上海的知名肿瘤医院，都有不少背着重重行囊的癌症患者和家属，冲着优质的医疗资源蜂拥而来。 这里是一个杂乱的院子，一幢5层灰色旧楼房，房子都被隔成约10平方米的屋子。孙雨(化名)夫妇的房间没有窗户，衣服在一个塑料袋里装着，放在床上;桌上是早晨吃剩的一个馒头，再没有别的家具。这样的一个房间每天40元。 64岁的孙雨来自省市蔚县农村，患有卵巢癌。“2012年2月先在蔚县看了后，又转到医学院第一附属医院，当地说看不了，说已经晚期了，做不了手术了，也就是一两年的期。儿子说到看看吧，如果也看不了，就没有办法了，否则就不能。”她一边说着，一边就哭了起来。 复旦大学附属肿瘤医院旁，随处可见租房广告和手拿名片的中介，一位自称资深的中介说:“在这租房的人中，大多数都是来放疗、化疗的，时间长，得反复来，还要家里人陪，住在我们这一片虽然房子又小又破，但还能烧烧弄弄、补充营养，不像宾馆，房钱贵，吃什么都得外面买。” “我感觉喉咙里面都烂了，太难受了。”40岁出头的颜先生头发稀疏、面色潮红。“医院里面连开刀都要排队等床位，根本不可能让我们这么长时间住院化疗，隔壁住的那家也是这样，都得住在外面。” 张清湘一家是来术后复查的，两天前做了CT，正在等待检查结果。2010年10月，她在中国医学科学院肿瘤医院手术，之后也开始了漫长的化疗疗程，“我们两个人来回一趟，坐火车就要1000多元，每次都是当天化疗完就回老家。” 从全国肿瘤防治研究办公室及东、中、西部医疗专家了解到的情况和部分临床统计看，由于人口老龄化等原因，当前我国癌症发病率、死亡率呈持续增长趋势。 更为严峻的是，这种势头并未得到有效遏制。据国家癌症中心肿瘤流行病学研究员代敏介绍，今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还将持续上升，根据国际癌症研究署预测，如不采取有效措施，我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升至400万人和300万人;2030年将上升至500万人和350万人。 肿瘤防治专家认为，癌症死亡率居高不下，一个重要原因在于我国癌症发现较多处于中晚期。中国工程院院士、中国抗癌协会副理事长程书钧说，美国近些年来癌症的发病率有所下降，其5年率大约在60%至70%，而我国肿瘤患者5年率大约在30%。 但其实，有一种手段，叫做液体活检(CTC)。这是一种微创的癌症检测技术，通过分析血液中肿瘤相关的分析标记物或者细胞，实现微创、实时、快速的癌症诊断，做到早发现、早干预、早治疗。 近来，福布斯发表了一篇分析性文章，认为未来大概两年的时间里，液体活检将大幅度运用，成为组织活检的一种辅助形式，并且成为能够医疗健康行业的五大技术之一。 目前，癌症患者的基因检测标本的主要来源是肿瘤手术病理切片或活检样本，但是这些样本获取困难，不仅对肿瘤患者有侵入性还有一定的风险，而且活检病理难以动态疾病进程，因此液态活检特别是CTC被认为是最可靠的个体化诊疗标本来源。 作为新兴的检测技术，循环肿瘤细胞检测已成为研究热点并进入临床应用，用于肿瘤患者的预后评估、复发风险评估、疗效检测和个体化治疗中。 通过国内外研究可以看到，不要说是一公分，很多肿瘤在2-4毫米的情况下已经有肿瘤细胞进入血液循环，从这个角度讲，它对于早期诊断来讲有不可低估的意义。 从临床来讲，要判断一个病人是否得了肿瘤，一直是一个很难明确回答的问题，这就会对很多病人造成误诊。 比如说胰腺癌往往发现确诊以后都是晚期的，为什么会这样?就是因为在早期的时候，胰腺癌的确诊非常困难。在很多难以确诊的病人的血液中，如果说能够检查到循环肿瘤细胞，那对于配合医生下肿瘤诊断的结论是具有积极意义的。 不管是国内还是国外，给病人注射化疗药物以后，一般都要等三个月才可以去评估病人的治疗效果。因为只有经过三个月后，肿瘤的大小才能有比较明显的变化。很多情况下，经过三个月以后，肿瘤细胞非但没有减小反而继续长大。这对病人来讲就白白耽误了三个月的时间。 三个月的时间是肿瘤病疗的关键。随着CTC技术的成熟，通过测定CTC数目的变化，如果CTC数目是显著下降的，说明化疗药物是有效的，如果CTC数目还在增加说明药物是无效的，这时医生能够及时采取新的治疗方案。 很多情况下给病人用化疗药物一开始是有效的，但是过一段时间后肿瘤病人的发病并没有得到控制，这有可能是病人对药物产生了耐药性。而对于肿瘤治疗病人会不会产生耐药以及什么时候产生耐药是未知的。往往是发现病人产生耐药时，病情已得不到控制。随着CTC技术的成熟，对病人做持续CTC观察，在动态的观察过程中一旦发现CTC数目显著增加，医生就应该及时的更换新的治疗方案。 大量研究已经，CTC检测将有助于复发转移、判断患者预后、指导术后辅助治疗等。与肿瘤组织样本相比，血液样本更易获取、创伤性小、可反复采集，是临床上常规检测较为理想的标本来源，大大提高了这一方法的应用价值。 经过治疗的病人体内的循环肿瘤细胞应该是没有或者只有极少的数目，如果在他今后的复查过程中检测到循环肿瘤细胞持续增多，这就给病人和医生都敲响了警钟，这时对病人一定要采取适当的治疗，控制住CTC 的增多。 对转移肿瘤患者进行预后评估是目前CTC临床应用最广泛的领域。恶性肿瘤患者治疗前后的CTC类型和数目的变化具有重要的预后提示价值。大量实验证明CTC的出现与晚期癌症患者的预后密切相关。 CTC检测作为一种简单的血液检测，可随时获取用于评估患者的预后。经美国FDA认证的易莫尼康(Immunicon)公司通过多年的科研，在几百个病人身上做了大量的科学研究，最终得出结论，在治疗以后通过检测循环肿瘤细胞的个数，可以明确的告诉病人其预后情况。 抗肿瘤治疗的疗效监测是CTC的另一项重要临床应用领域。CTC检测可作为影像学及临床评分体系的补充，对患者的治疗应答作出评价。 比如在药物治疗后1-2周，通过CTC的检测，临床医师就可以观察循环细胞类型和数量的改变即可预测治疗效果，效果不好的患者可及时调整治疗方案，避免浪费宝贵的治疗时间。 CTC的分析还可以反映患者肿瘤的基因信息，指导个体化用药。目前，靶向治疗已成为恶性肿瘤治疗的主要手段。靶向治疗药物作用于特定的靶标基因发挥药效，其药物疗效与肿瘤患者的基因信息密切相关。因此，患者接受靶向药物治疗之前，必须接受系列的基因检测，根据患者的基因特点，采用不同的治疗方案，实施个体化治疗。 CTC是游离于患者血液中的肿瘤细胞，携带了肿瘤的全部基因，可以作为基因检测的样本。CTC分析通过对获取的CTC进行基因分析，能实时反映肿瘤的基因状况，清楚地指导患者下一步的药物选择，提高治疗效果。 美适臣作为一家专注预防医学、精准医疗的现代化健康服务机构，在这一方面联合国内首屈一指的「赛安生物」，重点为肿瘤患者提供基于诊断的“个体化治疗”服务。 上海赛安生物是一家从事生物医学领域科学研究、产品开发、临床服务的高科技企业， 和中国科学院上海生命科学研究院、复旦大学生命科学研究院、复旦大学病理诊断中心等中国最具实力的生物医学研究机构建立战略合作伙伴关系，并联合美国、欧洲等世界顶尖生物医学实验室，不断推进诊断技术的进步，为个体化治疗提供科学保障。 |