虽然安吉丽娜朱莉切除双侧乳腺一事已过去十多天，但此事余温远未消散。在有些人质疑这是否仅是一次商业炒作的同时，全球更多女性关注的是，因为母亲是罹患卵巢癌离世，朱莉曾表示将在40岁时切除卵巢。对女性来说，卵巢比乳腺在功能上更重要，除了与切除乳腺一样需要度过的心理关外，切除卵巢更需要经过多年的生理适应期。朱莉所进行的基因检测价格昂贵，大多数中国女性只能通过家族史来判断自己罹患卵巢癌的可能性，那么那些有卵巢癌家族史的女性究竟该怎么办，怎样的情况下可以考虑接受预防性切除卵巢呢？ 卵巢对女人 究竟有多重要 “卵巢的主要功能是维持女性雌激素水平，除了完成生育，卵巢还有内分泌的作用。”嘉兴市妇幼保健院妇科副主任医师朱巍立介绍，虽然卵巢切除不像乳腺切除那样对女性外观有直接影响，但失去卵巢导致的影响是潜在的，也是更长远的，因此即使女性已经完成了生育，也不能轻易切除卵巢。 一个正常的妇女，即使到了更年期，在绝经后的十年内，卵巢依然有着非常重要的作用，在这段时间内，虽然雌激素水平比绝经前有所下降，但依然可以分泌一定量雌激素，以女性的心血管健康，减少心血管疾病风险，同时也能减缓骨质流失，延迟骨质疏松的发生，一定程度上保障女性“性福”，避免各种更年期症状的突然加重。 目前，如果女性接受了卵巢切除手术，医生一般会补充雌性激素，但相对来说，外来补充的雌性激素与女性的自然雌性激素依然有所不同，因为女性自然的雌性激素有生理波动，而人工补充的雌性激素水平呈直线状，因此目前人工补充雌激素依然无法完全取代自然分泌的雌性激素，长期补充外源性雌激素还可能增加患乳腺癌风险。 怎样情况 可考虑预防性卵巢切除 “预防性卵巢切除手术界范围内都是一个充满争议的话题。”朱巍立说，卵巢对于女性如此重要，一般情况下如果没有任何发病症状，医生通常不进行预防性卵巢切除。目前来看，国内卵巢癌的发病率远低于乳腺癌，在女性癌症发病率排名中位列第三，总体来说女性卵巢癌发病率并不高。 但如果家族中有卵巢癌患者，即有家族史或明显遗传倾向(母亲和姐妹都有)，或者本身已有乳腺癌并且存在基因缺陷，或有明确的BRCA1或BRCA2基因缺陷者，可以考虑进行预防性卵巢切除。 这其中，切除的时机是另一个医学难题，一般45岁到55岁是卵巢癌高发期，如果女性是在40岁以前出现乳腺癌，可以考虑进行双侧卵巢切除，如果本身有了乳腺癌，又有卵巢癌或乳腺癌明显家族遗传倾向者(家族遗传以母系为主)，在40岁到45岁之间可以考虑进行卵巢切除。但很多时候，进行预防性卵巢切除其实是出于恐癌心理，国外有研究表明，在高危人群中，接受了这一手术的女性满意度为50%，而未接受卵巢切除的则仅为5%。 说到基因缺陷，很多国内女性都很纠结，为什么美国已经可以进行如此明确的基因检测，而国内医院大都没有开展呢？朱巍立解释，这主要是因为目前国内还没有足够大的基因库，现在国内仅有几家公司各自开展基因检测，其基因库并不共享，因此可比对的基因十分有限，中国人基因与疾病的关系不够明确，准确率也就难以。那么能不能引进国外的基因库呢？朱巍立说，因为人种的差异性，国外的基因库虽然已经有了足够量的基因标本，但对中国人来说未必能进行有效比对。 高危女性群体 该注意哪些情况 外婆、母亲或姐妹中有卵巢癌患者，特别是母亲和姐妹如果都有卵巢癌，那即使不进行基因检测，也可以认为是卵巢癌高危人群。一般来说，乳腺癌患者的卵巢癌患病率比普通女性高2倍，如果同时有家族史则高4倍，如果是母亲或姐妹有卵巢癌，即有明确遗传倾向，则罹患卵巢癌的可能性骤增至普通人的17倍！那么这样的高危人群应该注意些什么呢？ 卵巢癌大多没有什么明显的初期迹象，一般只能通过检查发现端倪。朱巍立，这个人群在成年后就应比普通女性更注意妇科体检，最好半年进行一次B超检查，在体检中，也要更注意CA125、CEA和CFP等卵巢癌相关肿瘤标记物是否异常，如有怀疑也可以进一步进行CT检查。鉴于卵巢癌与乳腺癌有一定关联，也应更注意乳腺健康。 虽然被列入高危人群，但也并不是一定会患上卵巢癌，这其中除了基因，还有其他很多因素，包括放射性物质或有毒物质的不良接触史、营养不良、不规范使用补充激素营养品等。另外有研究表明，女性初潮和生育年龄越迟，罹患卵巢癌的可能性会增加。另外，如果长期处于心理压抑或恐惧状态，人的免疫力也会下降，也有增加罹患癌症的可能。 在生活方式上，朱巍立女性保持规律的健康生活方式，可适当饮用低脂高钙牛奶。长期服用避孕药在理论上也对卵巢有一定作用，因为每一次排卵，卵巢表面都会有一次破损，而这种损伤对有些人来说就可能带来癌变。 朱巍立说，虽然基因检测是发展方向，但也是把双刃剑，很可能反而感觉“头上悬了一把剑”，难以抉择怎样处理。其实，卵巢癌属于医疗效果较好的一类肿瘤，如果定期体检，完全可以及早发现，及早治疗，即使真的患上了早期卵巢癌，经过正规医院的针对性治疗，五年率也可达到90%。 |