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卵巢癌死亡率居妇科癌之首定期筛查高危预防不容忽视

作者:文 来源:未知 日期:2020-10-29 5:39:12 人气: 标签:卵巢癌早期症状
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  据2015年国家癌症中心统计数据,我国每年新发卵巢癌52100例,死亡约22500例。近年来,“妇科第一癌”卵巢癌严重女性健康,不仅发病率连年上升,死亡率更高居妇科恶性肿瘤之首。潘凌亚教授指出,要尽量延长卵巢癌患者的“无铂间期”,也就是患者完成化疗后到再次复发的间期或不再复发的时间,帮助患者延长生命、提高生活质量。如何打破卵巢癌患者复发困境、延缓复发时间,是亟需解决的当务之急。

  潘凌亚教授介绍,卵巢癌的高死亡率与其发病隐匿有关。之所以称卵巢癌为“沉默杀手”,首先是其发病器官部位非常隐秘,不同于乳腺癌发生在体表,患者容易早发现;卵巢癌深积于盆腔之中,早期发病没有症状,有三个70%的特点:70%的患者在发病时是临床晚期,70%的病人在3年内肿瘤会复发,70%的患者活不到5年;患者五年率,目前全球统计数据仅为29%。

  除了BRCA基因,与遗传相关的还有Lynch syndrome。潘凌亚表示,这主要是错配修复基因发生问题,这个基因突变主要与结直肠癌和子宫内膜癌相关。“如果患者携带这个基因,罹患结直肠癌和子宫内膜癌的风险大概有10%。医学上把有这两个家族史的患者都认为是发病高危人群。”潘凌亚说,所以首先要做好对这类高危人群的检测、筛查和预防。

  针对卵巢癌高危人群的筛查,潘凌亚教授提醒,如果家里人有遗传性乳癌、卵巢癌综合征,那么肯定存在BRCA基因突变,家庭中无论是父亲或母亲携带这个基因,其子女有一半可能性会遗传。这时可以做一个基因检测,如果是被遗传到的人就要小心了,“因为这个基因遗传最大特点就是发病年龄特别早,存在BRCA1基因突变的,大概发病年龄在40岁左右;BRCA2是45岁左右发病。根据临床观察,BRCA1基因突变19%~54%可能性发展成卵巢癌, BRCA2有2%~19%基因可能生病,都是很高的。” 潘凌亚教授说。

  对于这部分高危女性,生育后可以切除双侧附件以降低风险,有效预防卵巢癌。BRCA1指南推荐35岁~40岁就要切掉双侧附件,BRCA2因为发病晚5年40岁~45岁切掉。“但现在许多职业女性30多岁还没结婚,不太可能让她们在35岁就把卵巢和子宫全切了,这些人怎么办?从30岁开始,每半年要做一次经B超,然后再结合B超做CA125检测。”潘凌亚教授还,对于没有完成生育的高危女性,除了筛查之外,口服避孕药也能降低60%的卵巢癌发病风险,其长期服用口服避孕药,时间越长受益越多。

  晚期卵巢癌是多次复发的“慢性”疾病,过去30年,传统卵巢癌治疗方案是以手术和化疗为主,缺少有效的后续治疗方案,即使是经治疗获得完全缓解后,仍有70%以上患者会在等待中复发。2015年国家癌症肿瘤中心统计,从2003年到2015年,近12年间在我国女性生殖系统恶性肿瘤中,宫颈癌五年率提高了5.5%,子宫内膜癌五年率提高了5.0%,而卵巢癌五年率仅提高了0.4%,几乎没有明显改善。这说明卵巢癌治疗在全球医学界都是一个巨题。

  今年9月,我国卵巢癌创新药尼拉帕利获得国家药监局正式批准,用于晚期卵巢癌全人群一线维持治疗,成为目前中国及全球唯一获批用于卵巢癌全人群一线维持治疗的PARP剂。这意味着,所有新诊断的卵巢癌患者在经过传统手术和化疗达到完全缓解或部分缓解后,都可接受PARP剂的维持治疗,帮助其延缓复发,为卵巢癌五年率的提高带来了新希望。

  如今,随着以尼拉帕利为代表的多项PARP剂的发展,以及不断更新的临床研究和治疗方案,维持治疗正在极大改变卵巢癌的治疗模式,帮助患者减少复发、延长生命。潘凌亚教授指出,如今卵巢癌的治疗策略已由最初的规范手术+化疗,转变为“手术+化疗+维持治疗”的新模式,将维持治疗前移到一线,这对于患者预后至关重要。

  

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