肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、状态与胃肠道功能。
肠内营养是营养支持的首选途径。肠内营养途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造口和空肠造口。鼻胃管是短期肠内营养的首选途径,是最常用、应用最广泛的。但鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持。长期肠内营养支持途径包括胃、空肠造口。40%~50%的住院病人有营养不良,恶性肿瘤病人的营养不良发生率高达40%~80%。1932年Warren对500例癌症病人的尸检结果表明,2/3的病人为恶液质,22%的病人直接死于营养不良。对肿瘤病人进行成功的营养支持可改善病人的预后。 1、控制输注量和速度:营养液从少量开始;250~500ml/d,在5~7d内逐渐达到l400~1800ml:输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100~120ml/h,可用营养输入泵控制滴速; 2、鼻饲管的护理:选用质地较软的细管,刺激性小、耐腐蚀,柔韧度好,易于插入。置入鼻饲管后,由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因,鼻饲管可能发生改变甚至脱出,故应妥善固定并注意检测。医学全在线搜集整理喂养开始前,必须确定鼻饲管。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而,十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定,每隔24h换一个方向固定,防止鼻腔。滴注过程中,每6~8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意,一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗,保持管道畅通。冲管时用力应由小到大,不可突然过大,否则可冲破导管。 3、营养液输注管理:营养液的输注应遵循循序渐进的原则,浓度由低到高,速度由慢到均匀,输注量由少到多。有条件者均使用输入泵,无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀,温度应保持在37℃左右。同时要按静脉输液标准,严格执行无菌操作,输液管每24h更换一次。 4、检测水和电解质情况:协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡,正确掌握病情,预防代谢紊乱。一般来说,当肠内营养支持30天时,用胃造口或空肠造口(有胃功能障碍者)。 5、记录患者的一般情况:观察患者每天情况、粪便的排泄,身体有无水肿,测量患者的体温、体重等。 1腹泻的处理:腹泻的原因很多,最常见的原因有输注速度过快,肠道来不及吸收;营养液在配制过程中污染,营养液的温度过低或过稀;其次胃肠功能障碍,分泌的消化液或消化酶不足,不能将营养液进一步消化为可吸收的成分,而且,情况差,如严重低蛋白血症造成肠道水肿等亦可造成腹泻。对策:配制合适的浓度,配制过程应注意清洁卫生,严格消毒;营养液要保持适当的温度,从冰箱拿出来的营养液要加温。 2腹胀的处理:常见的原因有营养液污染,细菌将营养液发酵,产气增加,营养液输入过快,胃肠道来不及排空,胃肠道动力障碍,不能将食物往下推移,或胃肠道存在各种原因导致的梗阻。对策:控制输入速度,尤其是经空肠输入者,必要时采用输液泵,同时营养液无污染,对胃排空障碍的患者轻者可服用胃动力药物促进胃排空,重者应采用经肠的喂养管。存在病梗阻的患者必须住院治疗解除梗阻。 3便秘的处理:便秘是由于营养液中缺乏膳食纤维或者摄入的水分不足,大便干结,同时一些不好的排便习惯也有关。对策:调整营养液的配方,增加膳食纤维的摄入,增加蜂蜜以润滑肠道,增加水分的摄入,养成定时大便的习惯。出现便秘时可用手掌顺结肠运动方向按摩腹部,帮助排便,严重的便秘可服用药物通便或灌肠。 1管道脱落:长期家庭营养支持的患者鼻胃管脱落者可自行缓慢插回胃内,如操作失败,可到附近社区医院重新插胃管。鼻肠管脱落必须到专门的医院重新放管,胃造瘘管或肠造瘘管脱落将管道冲洗干净后顺着瘘口缓缓放入后再到医院处理,以免瘘口收缩,影响放管。 2管道堵塞:管道堵塞最为常见,与管道的粗细、营养液的黏稠度、给药等有关,而管道恰当的冲洗常重要的。一些患者胃肠功能完全正常,可以接受家庭自制饮食,当往往容易引起管道的堵塞,必须将食物完全搅碎,制成匀浆,用纱布将大颗粒过滤。在每次输入营养液前后均须用30ml温开水冲管,防止管道堵塞。需经喂养管给药时需将药物碾碎,加水溶解,给药前后均须用30ml温开水冲管。一旦堵塞可用温水反复冲洗,但须防止压力过大导致管道破裂,不能疏通者须重新放管。 推荐：
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