痛 风痛风： 是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱， 尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症， 血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、 软骨和肾脏中， 引起组织异物炎性反应。临床特点•临床特点： 高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限尿酸来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：外源性： 食物中的核甘酸的分解内源性： 内源性嘌呤合成核酸分解产生尿酸排泄肾脏： 最主要， 肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收， 尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。... 痛 风痛风： 是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱， 尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症， 血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、 软骨和肾脏中， 引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点： 高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限尿酸来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：外源性： 食物中的核甘酸的分解内源性： 内源性嘌呤合成核酸分解产生尿酸排泄肾脏： 最主要， 肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收， 尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解： 2%。高尿酸原因原发性： 尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺陷。继发性： 核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药物性；其它。血尿酸水平正常值范围高尿酸血症umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)150～380（2.4～6.4）100～300（1.6～5.0）同男性男性女性更年期前更年期后420（7.0）350（6.0）同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与通风发病率血尿酸水平(mg/dl ) 痛风发病率9.07.0~8.9%7.0~8.90.5~0.37%7.00.1%通风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖： 有家族遗传史及肥胖者疾病： 高血压、 高血脂、 动脉硬化、 冠心病、 糖尿病药物诱发： 维生素B12、 胰岛素、 青霉素、噻嗪类利尿剂、 糖皮质激素、抗痨药、 环孢菌素A创伤与手术： 外伤、 烧伤、 外科手术等饮食习惯： 饮食无度、 酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别男性中年以上占患病率的95％患病高峰年龄在50岁左右女性约占患病率的5％左右多发生在绝经期后临床表现痛风可发生于任何年龄， 高峰年龄为40岁左右； 男性多见， 女性只占5%， 且多为绝经后妇女； 约50%有遗传史； 多见于肥胖和脑力劳动者； 在关节炎中， 痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段无症状期急性期间歇期慢性期一、 无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年， 但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确， 但通常与血尿酸水平和持续时间相关二、 急性关节炎期血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等蛋白水解酶， 激肽组胺和趋化因子炎症细胞IL-1， IL-6， TNF局部血管扩张， 渗透性增高， 白细胞聚集急性关节炎急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生， 24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠关节， 也可发生于足弓， 踝， 跟， 膝， 腕， 指和肘关节；多单个关节， 偶可多个关节同时受累， 大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、 肿、 热、 痛；可有症状；持续1-20天， 经治疗缓解或缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着， 脱屑。三、 间歇期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作， 少数只发作一次间隔时间为0.5-1年， 少数长达5-10年未用抗尿酸药物者， 发作次数渐趋频繁四、 慢性期慢性关节炎。痛风石： 出现于病后3-42年， 平均11年， 小于5年者少见， 多见于耳廓、 手、 足、 肘、膝等。肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病治 疗总体目标急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、 肾造成损害血尿酸维持在理想目标值： 297-357 mol/L （5-6mg/dl）一般治疗低嘌呤饮食戒酒减肥－－控制总热量， 多运动碱化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外伤、 受凉、 劳累避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类分类嘌呤含量（ mg/100 g ）高（150~1000）较高（75~150）举例Ⅰ 类Ⅱ 类动物内脏， 凤尾鱼， 沙丁鱼， 肉汤鲤鱼、 鳕鱼、 鲈鱼、 大比目鱼、 小虾、淡菜、 鳗鱼、 鳝鱼；鹅、 鸽、 鸭、 野鸡； 兔、 猪肉青鱼、 鲱鱼、 鲑鱼、 白鱼、 龙虾、 蟹、 牡蛎鸡、 火腿、 羊、 牛肉、 面包、 麦片、 麦麸菜花、 四季豆、 青豆、 豌豆、 菜豆、 菠菜、 蘑菇奶类； 蛋类； 其它谷类、 蔬菜类；水果、 干果类及各种饮料Ⅲ类较少（75）芦笋、Ⅳ类很少食物选择Ⅰ 类Ⅱ 类Ⅲ类Ⅳ类急性期慢性缓解期 禁吃禁吃禁吃少吃选择少吃选择 选择高尿酸血症禁吃少吃选择 选择急性关节炎期治疗卧床休息， 抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗包括秋水仙碱、 NSAID、 激素、 镇痛药开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要越早开始治疗， 病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案“不加不停”饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入， 少吃碳水化合物。 此外， 还要少吃蔗糖、 蜂蜜， 因为它们含果糖很高， 会加速尿酸生成。 蔬菜中的嫩扁豆、 青蚕豆、 鲜豌豆含嘌呤量高， 也要食用。饮食注意2.蛋白质的摄入多选用牛奶、 奶酪、 脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少； 但不要喝酸奶， 因为它含乳酸较多， 对痛风患者不利。 尽量别吃肉、禽、 鱼类， 如一定要吃， 应将肉煮沸后弃汤食用。 这是因为嘌呤易溶于水， 汤中含量很高。饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、 马铃薯、 水果等， 可以降低血和尿液的酸度。 西瓜和冬瓜不但是碱性食品， 而且具有利尿作用， 对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、 茶水、 矿泉水、 汽水和果汁（ 不要喝浓茶， 浓茶容易引起痛风发作） 。饮食注意5.避免饮酒酒精具有尿酸排泄的作用， 长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加， 尤其是喝酒时再吃肉禽类食品， 会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、 咖喱、 胡椒、 花椒、 芥末、 生姜等调料均能兴奋植物神经， 诱使痛风发作， 应尽量少吃。饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、 虾、 贝类、 海鲜，再饮啤酒， 自然是火上添油了。 调查证明： 涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍， 甚至数十倍。 一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。 高血压病人患痛风可能性会增加10倍。 痛风与糖尿病一样是终生疾病。 关键是自己控制饮食， 多食含“嘌呤” 低的碱性食物， 如瓜果、 蔬菜， 少食肉、 鱼等酸性食物，做到饮食清淡， 低脂低糖， 多饮水， 以利体内尿酸排泄。饮食注意8、 大量喝水， 少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml， 促进尿酸排除。吃盐量每天应该在2克至5克以内。9、 碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出， 患者可食用富含碳水化合物的米饭、 馒头、 面食等。饮食注意10、 少吃脂肪少吃脂肪， 因脂肪可减少尿酸排出。 痛风并发高脂血症者， 脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 推荐：
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