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被忽视的 “临终关怀”:生命尽头 你想怎样度过?

作者:文 来源:未知 日期:2019-11-15 20:06:06 人气: 标签:癌症患者护理的概念
导读:随之而来的,关于生命尽头的一系列话题,在大众中成了不能言明的存在。对于“临终关怀”,人们自然很是陌生。直到上世纪80年代末期天津医科大学临终关怀研究中心…

  随之而来的,关于生命尽头的一系列话题,在大众中成了不能言明的存在。对于“临终关怀”,人们自然很是陌生。

  直到上世纪80年代末期天津医科大学临终关怀研究中心正式成立 , 并在第二年建立“临终关怀病房 ”。中国地区也开始跻身于世界临终关怀事业的行列。

  临终关怀主要是为临终病人提供舒适的医护,给予他们坚强的支持,帮助他们完生的最后旅途,同时对病人家属给予安慰和关怀,是一种综合性卫生医疗服务。和医院一般意义上的治疗不同,它的目的不是“治愈病人”,不以延长病人寿命为服务旨,而是着力提高病人的质量。

  临终关怀中90%为癌症病人,而 45% 死于癌症的病人获得了“善终服务 ”。非恶性疾病病人 , 是指患有心脏疾病、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、帕金森病和 AIDS 等疾病且病程发展到晚期难以救治的病人。

  据 2006年统计,英国接受临终关怀的非恶性疾病病人约占 10% , 而美国有20 - 30%这类病人接受过临终关怀。

  癌症是除心血管疾病外造类死亡的主要原因。随着近些年人们生活品质的改善,污染的加剧,生活习惯的改变,各种癌症的发病率反而逐年递增。

  尤其是癌晚期患者,在近临终期一面需要承担无愈的心理压力,又要承受身体上的巨大痛苦。临终关怀对于缓解这些病人的身心痛苦,有着十分重要的意义。

  她早年曾是一名国企职工,目前可以享受职工医保。她生有三名女儿,但女儿们只是为她付了医疗费,并请了一名护工照料他。

  这两天,杨奶奶的情况更糟糕了,意识障碍、 肾脏衰竭,也不排泄了。医生让杨奶奶的家人过来签署《病危通知书》。

  护工还算尽职,她定时帮助杨奶奶翻身,清理杨奶奶呼吸道的分泌物。即便到现在,杨奶奶也没有发生大面积的压疮和肺炎。

  护工孙阿姨今年54岁,从事这一行当已经16年了。她说年轻时做这一行纯粹是为了赚钱,但这些年在医院见到的人性万千,让她发觉护工也可以看成一种对社会的奉献。

  “从心理上,对一些晚期癌症病人的护理,如果他一时还的,我会和他多聊聊天,倾听他的一些想法。人都是一样的嘛,都怕死。”帮助癌晚期病人应对死亡与疼痛,尽力消除他们抑郁、焦虑等负面情绪,消除其孤独感,是孙阿姨在“临终关怀”上的探索。

  癌痛,是癌症晚期不可避免的一个噩梦。和癌痛作斗争,对于大多数癌症晚期的患者而言都是一个非常大的。

  由于病患太多,工作量太大,加上对生离死别的接受,一般的护理人员难以掌握临终期患者的疼痛部位与疼痛时间,促进癌晚期病人提高质量。

  常用的止痛方法都是应用阿片类药物止痛,包括按摩、注意力分散、音乐疗法、生物反馈法与针灸疗法应用的还是较少。这既有人力的原因,也有现实的。

  许多家属担心止痛药的副作用,对癌晚期病人不敢用药。但临终关怀的服务中,当患者对癌痛表现出恐惧时,就按时给药,而不是按需给药。根据患者疼痛程度按阶梯给药,并实施个体化护理,遵医嘱应用辅助药物与止痛药物,按照三阶梯镇痛法帮助癌痛患者缓解疼痛。

  再加上癌痛因素的影响,癌症晚期患者的质量每况愈下。全方位疼痛包括的、心理的、社会的和的因素,甚至有些患者描述他们一生都在中。

  “对于终末期癌患者,由于治疗效果不明显,而且预计期不超过三个月,此时患者的身心会受到极大的痛苦和。”

  该县人民医院从2016年3月至2019年6月收治的49例终晚期癌患者,其中男性22例、 女性27例,最大年龄89岁,最小年龄19岁,平均年龄61岁,平均患病时长14个月。所有患者的预计期不超过 3个月。

  “临终治疗,在大城市都很难推广,对于县级医院来说更难开展。一是需要的人力财力很大,二是人们的思想观念难以转变。”唐医生深知其中的困难。

  中国传统文化融合了释、道的思想,传统的观一般重视时的体验和意义,否定、 死亡。在这种传统文化的影响下,死亡是最的话题。人们对死亡所象征的不幸讳莫如深。

  同时,由于传统孝道的影响,亲属在面对至亲患“不治之症”时,竭力救治。即使收效甚微,甚至使病者在身心上感到巨大痛苦,也迫于“孝顺”之名,避讳放弃似的临终关怀。

  许多临终者常常面临这样的苦痛:要么就是过度治疗,直到生命尽头还在接受创伤性的治疗,插满管子,手上扎得青筋暴起,有的甚至割开气管;还有的是治疗不足,癌症那种“被人插满了针”的痛苦,直到死亡也没有得到缓解。

  客观条件上,我国专业化的社工队伍建设仍处于初期。临终关怀在20世纪80年代后期才被引入我国, 至今不到40年,普通尤其是农村家庭,对临终关怀方面的知识更是缺乏。大部分医疗机构对临终关怀的服务仍然缺乏实践经验。

  从我国的国情来看,老龄化已成为了一个重大的社会问题,农村的空巢家庭的增加、城市少子的加剧,让传统的家庭护理难以承担所有的护理。但专业机构费用高昂,缺乏家庭温暖,对许多老人而言缺失了关怀的意义。

  对于临终者,尤其是年事已高的老人,长期往返于医院,会使他们身心俱疲。许多医院病床紧张,他们不得不反复转院,没转一次院就要重新做一次检查,重新适应陌生的。既不能让他们感到舒适、安宁,更将他们陷入对未知的之中。

  家庭护理,既能减轻医疗机构护理的巨大经济负担,也更为便利、温暖。在人生的尽头,能和亲友朝夕相对,不论对临终者还是家属,家居型的长期护价比是最高的。

  协助医生缓解临终者身体上的疼痛,长期卧床者容易出现压疮,压疮的护理十分困难。但如果忽视这一护理,临终者将大面积溃烂,更不必谈两字了。

  除此之外,护理者还要引导临终者表达自己的感受,包括身体上的疼痛、情绪上的压抑,协助他们进行生命回顾在上给予他们安慰与寄托。

  在提高临终者的生命质量,减少他们焦虑、恐惧心理的同时,还要运用科学的方法帮助其他家属减压。这要求护理者具备一定的,能够承受分离之苦,并保持自身不被击垮。陈好刘海峰结婚照

  

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