护理，是给医疗“打下手”？这个传统印象可以改改啦。在临床上，护理早已经不再是无足轻重的医疗附属，护理做好了，可以帮上医疗的大忙，甚至解决许多医生都解决不了的问题。 护理，是给医疗“打下手”？这个传统印象可以改改啦。在临床上，护理早已经不再是无足轻重的医疗附属，护理做好了，可以帮上医疗的大忙，甚至解决许多医生都解决不了的问题。特别是在癌症治疗过程中，护理的作用更加明显，缓解放化疗等癌症治疗手段产生的不适以及并发症，有技术含量的“话疗”增加患者与癌症斗争的信心。 江苏省肿瘤医院护理部主任孟爱凤介绍，医院已培养肿瘤专科300余人，为全省及周边省市输送了一批肿瘤专科护理人才。在“512”国际节即将到来之际，我们请来了几位专科，听听他们如何神奇地解决了癌症患者的题。 江苏省肿瘤医院护理专家羊丽芳副主任护师是江苏省护理学会淋巴水肿专项培训的主要授课老师，她表示医院曾收治过一位75岁的前列腺癌患者，术后两年发生了左腿的淋巴水肿，左腿肿得足有右腿两倍粗，行走不便，负重感明显，皮肤纤维化，多次发生淋巴管炎，治疗前的人体成份测试显示左腿含水份14.5公斤。“我们给他先做徒手淋巴引流，帮助水份回流到淋巴管内，之后打上多层绷带进行压力治疗，10次治疗之后，患者的左腿明显变细了。”再行体脂测量，左腿水份减少到了9公斤，仅仅10天，患者左腿直接脱水5.5公斤，行动明显方便了很多，患者对们也感激得不得了。 “我院淋巴水肿门诊一天会排班5-6名专科对患者进行治疗，现已收治患者共200多例，效果明显。同时还建立了淋巴水肿患者微信群，群内患者有160人左右，患者有疑难问题了我们都会及时远程指导。”羊丽芳说，淋巴水肿的手法引流，再加上多层绷带包扎压力治疗，一次得耗时一个多小时，对医院来说付出的人力成本很高，所以目前开展淋巴水肿手疗的医院并不多。患者常常出现了问题却找不到正规的医院治疗。江苏省肿瘤医院是第一批开展这项护理治疗工作的医院，不忘初心，从开始到现在，并将一直继续下去。 “我遇到过一个放疗后的肿瘤患者，出汗严重到难以想象的地步。正常室温下，一来，整个垫背都湿透了；仅仅是从病床上坐起来这个看起来再简单不过的动作，她后背的汗就把病员服浸透了。”江苏省肿瘤医院医结合科长鲍婷婷表示，这种情况属于中医汗症的范畴，其程度已达到了“过汗”。患者因经历了化疗、放疗，体质已十分虚弱，加之大量出汗，使得其日不能食夜不能寐，十分痛苦，因此暂停了当时的治疗。“当时，作为她的管床，我想或许可以试试中医的脐疗来缓解患者出汗的症状，于是我将中药五味子研磨成粉，敷于脐部，五天时间，患者的汗就止住了。” 但刚停药2天，汗症又找上了这位患者。为了找到标本兼治的方法，鲍婷婷查阅典籍，寻访名师，反复试验，最终拟定了扶正敛汗方，以醋调制中药粉制丸贴敷，并在贴敷前用酒精擦拭以打开毛孔，达到透皮的效果。“经过统计，现在的剂型，假断掌手相图解3天有效率达到了100%，5天治愈率达98%，目前这项技术已经在申请专利。”鲍婷婷说。 不仅是敛汗，中医外治疗法在止嗝、止吐、止痛等方面的治疗效果也是“杠杠的”。鲍婷婷还介绍揿针在失眠、疼痛、末梢神经炎的应用，将一个1-2毫米的小针贴在上，持续刺激，就能收到良好的效果，尤其受患者欢迎。 一位70岁的结肠癌患者，手术后腹部的切口老是长不好，再往后患者吃下的药片竟直接从伤口出来了，医生判断是发生了肠瘘。而江苏省肿瘤医院们的护理就解决了这一棘手的问题，让患者避免了一次手术。 江苏省肿瘤医院结直肠肿瘤临床研究中心长张宜南表示，好在患者肠瘘影响范围并不大，如果再次手术清创同样会面临伤口长不好的问题，于是们和医生共同会诊，制定治疗方案。为这位患者伤口局部使用了无菌导管加特定敷料等制成的简易负压装置，不到两个星期，肠瘘的瘘口长好了，20多天后，腹部的伤口也长好了，患者可以出院了！ 糖尿病患者、长期卧床、外周静脉化疗的患者等，都有可能遇到长不好的伤口的情况，不少患者用神奇来形容江苏省肿瘤医院的伤口造口护理技术，每年慕名而来的患者都有很多。除了难治的伤口外，造口患者也是江苏省肿瘤医院重点关注的人群。 造口患者需要佩戴造口袋来收集粪水、尿液，术后有些人术后非常自卑，无法融入社交生活。张宜南说，造口的日常护理需要专业的知识和足够的细心、毅力，同时也需要强大的心理支持。她们每年举办“造口之家”癌友联谊活动，还建起了与患者沟通的微信群、QQ群，及时指导患者日常护理。除了指导患者学会科学护理，尽快适应生活，还鼓励癌友们抱团取暖，互相支持。在交流中，她们也看到越来越多的造口患者开始走出，出差、旅游，参加旗袍秀、广场舞等活动，重拾之前的书画、摄影、钓鱼等爱好，积极向上的状态也增强了其他患者的信心。 对癌症患者来说，血管通道是患者治疗和营养的“生命线”，一旦这条“生命线”被堵了，患者治疗中断，患者生命岌岌可危，医生也都束手无策。 江苏省肿瘤医院胸外科长、江苏省首届静疗专科茅昌敏介绍，PICC就是经外周静脉穿刺静脉置管，将导管直接送达靠近心脏的上腔静脉，利用大静脉的快速血流，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。医院血管通中心团队是省内早期成立的专科化护理团队，目前PICC年置管量5000余例次，输液港植入也达到了700--800例，疑难病例会诊达到上千次。 “往往患者纠结了很久，徘徊了很久。有人晚期癌症患者听说置管有风险，犹豫了半个月不能作决定。而到我们医院，在血管通道中心20分钟不到的时间就解决了问题，回去就能继续开展治疗了。” 茅昌敏说。 留在体内的导管对血管毕竟是异物，创口长期存在，也会有感染的风险，所以中脉置管的日常也是个技术活。江苏省肿瘤医院举办了十几期国家级静疗治疗专科护理培训班，同时通过对口支援、网络平台等多途径开展静疗培训工作，向省内外同行静疗专科理论知识和护理实践技能。医院还搜集了各地静疗门诊的地址与联系方式，形成了覆盖江苏省内外400余家医疗单位的网络，印制成了小，免费发给每个携带静脉导管出院的患者。一旦患者居家遇到问题，就可以“按图索骥”，找到距离自己最近的门诊处理，在口就能解决问题。 有人说癌症三分之一是被吓死的，这虽然有些夸张，但谈癌色变，恐癌心理，对患者有很大的影响。在治疗期，往往决定着患者是否能正确配合治疗；而在康复期，则影响着患者的生活态度和质量。 “我们很早就意识到了心理干预的重要性，2013年成立了心理小组，2018年，又将叙事护理引入了工作中。”程芳是江苏省肿瘤医院乳腺外科长，同时也是国家二级心理咨询师，江苏省肿瘤医院心理学组组长，她表示在叙事护理中，应当首先认同患者的感受，引导患者讲出自己的担心。在她们面前，有乳腺癌患者坦陈自己想放弃，在她眼里其他能治疗的患者都是英雄，而她不是；有家属坦陈妻子每次做化疗，自己担心、痛苦也像经历一场“化疗”患者和家属打开，才能有针对性地引导，帮助患者重新建立认同，重新获得力量。 据悉，省肿瘤医院的心理小组目前已经在部分病区开展心理痛苦筛查，像给疼痛评分一样给患者的心理痛苦来打分，如果超过4分，就需要进行一对一的心理干预。心理学组还在院内中开通了一条“心理支援”的热线，病区的们如果工作中发现需要心理干预的患者和家属，可以拨打预约热线，心理小组会安排及时跟进。“不能等患者撑不下去了来找我们，我们的工作还要做在前面。”（通讯员 胥林花、姜静）
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